A exposição ao contraste no CTPA não causa lesão renal a longo prazo

A exposição ao contraste intravenoso por meio de exames de angiografia pulmonar por TC (CTPA) não parece causar lesão renal em longo prazo, de acordo com um estudo publicado em 5 de abril no JAMA Internal Medicine. As descobertas devem colocar preocupações sobre os possíveis efeitos negativos do contraste sobre os rins, escreveu uma equipe liderada pelo Dr. Robert Goulden, da Universidade McGill em Montreal, Quebec. "Até onde sabemos, este estudo fornece a evidência mais forte até o momento de que o contraste intravenoso não está associado a lesão [renal] significativa, desafiando ainda mais a considerável preocupação clínica com a ocorrência e prevenção de nefropatia induzida por contraste", escreveu o grupo.

Um dano relatado do radiocontraste é a lesão renal aguda - embora "estudos observacionais recentes ... não tenham encontrado associação entre a exposição ao contraste e resultados renais adversos" - sugerindo que "embora a nefropatia induzida por contraste possa ter existido com os agentes de contraste usados ​​no passado , os agentes e as doses modernos não parecem ser prejudiciais ", observaram Goulden e colaboradores.

A evidência existente dos efeitos dos agentes de contraste nos rins pode ser limitada por vieses como a percepção da gravidade do risco de lesão renal de um paciente, de acordo com os autores. O grupo de Goulden procurou explorar os efeitos do contraste CTPA na saúde renal, avaliando 156.028 pacientes com suspeita de embolia pulmonar (EP) atendidos em um departamento de emergência (ED) de Alberta, Canadá, entre 2013 e 2018.

Os pacientes receberam um teste de dímero D e se seus resultados fossem 500 ng / mL ou mais, eles eram submetidos a CTPA. Os pesquisadores examinaram a taxa de filtração glomerular estimada dos pacientes (eGFR) tomada seis meses após a visita original ao ED; entre os participantes do estudo, a eTFG de linha de base média foi de 86 mL / min / 1,73 m 2 (uma medida de eTFG normal é 60 mL / min / 1,73 m 2 ou superior).

Da coorte total de pacientes, 84.624 pacientes tinham dados de eTFG de acompanhamento de seis meses disponíveis. Neste subgrupo, a equipe de Goulden não encontrou associação significativa de contraste no CTPA com aumento da eTFG (medido por mL / min / 1,73 m 2 ) e nenhuma evidência significativa de associação entre CTPA e terapia de substituição renal, lesão renal aguda ou todas as causas mortalidade (medida em porcentagem). O grupo encontrou uma associação com dano entre a alteração de CTPA e eTFG no acompanhamento de seis meses em pacientes com diabetes, mas não foi estatisticamente significativa.

"Provar definitivamente um negativo é difícil, mas [nossos] resultados ... sugerem que uma associação clinicamente significativa de contraste intravenoso com função renal de longo prazo é muito improvável", observaram os autores.

O estudo oferece uma perspectiva valiosa sobre os efeitos dos agentes de contraste nos rins, escreveu o Dr. Vinay Guduguntla, da Universidade da Califórnia, em San Francisco, e o Dr. J. Michael McWilliams, PhD, da Harvard Medical School em Boston, em um comentário que o acompanha. "Estas descobertas aumentam consideravelmente a nossa compreensão da segurança dos novos agentes de contraste, que de outra forma foram baseados em resultados difíceis de interpretar de comparações observacionais sujeitas a viés de seleção", concluíram Guduguntla e McWilliams.

Fonte: https://www.auntminnie.com/index.aspx?sec=sup&sub=cto&pag=dis&ItemID=132071