A radioablação não invasiva oferece benefícios a longo prazo para pacientes com arritmia cardíaca de alto risco

A radioablação cardíaca guiada por imagem reduz drasticamente episódios de batimentos cardíacos rápidos e anormais por mais de dois anos.

19 Set, 2019

O tratamento de pacientes cardíacos de alto risco com uma dose única e alta de radioterapia pode reduzir drasticamente os episódios de batimentos cardíacos rápidos e anormais por mais de dois anos, de acordo com uma nova pesquisa. Isso pode oferecer esperança aos pacientes que esgotaram outras opções de tratamento. Os resultados foram apresentados na 61ª reunião anual da Sociedade Americana de Oncologia Radiológica (ASTRO), realizada de 15 a 18 em Chicago.

"Os resultados são muito promissores. O uso da radioterapia não invasiva está fornecendo uma nova esperança para pacientes com arritmias ventriculares com risco de vida e opções limitadas de tratamento ”, disse Clifford Robinson, MD , professor associado de oncologia e cardiologia da radiação e cardiologia na Escola de Medicina da Universidade de Washington em St. Louis e líder autor do estudo .

As doenças cardíacas são a principal causa de morte nos Estados Unidos. Com o tempo, as pessoas com doenças cardiovasculares costumam ter danos no coração que levam ao desenvolvimento de arritmias ou batimentos cardíacos anormais. A mais letal dessas arritmias é a taquicardia ventricular (TV). A TV ocorre de repente, forçando a parte inferior do coração a bater muito rapidamente. Em altas velocidades, o coração não consegue bombear sangue com eficácia para outros órgãos do corpo, o que causa morte rápida se não for tratado com urgência com desfibrilação ou chocando o coração de volta ao ritmo normal. 

Pacientes que sobreviveram à TV ou que estão em risco de TV geralmente têm um desfibrilador cardioversor implantável (CDI) colocado. Embora os choques de um CDI possam salvar vidas, eles são dolorosos e resultam em baixa qualidade de vida quando ocorrem repetidamente ao longo do tempo. Pacientes com TV repetida frequentemente recebem ablação por cateter, no qual um cateter é inserido no coração para queimar cicatrizes na área doente do coração e torná-lo eletricamente inativo. Esse processo requer anestesia geral, leva até nove horas e é um procedimento arriscado, com 5% de chance de morrer dentro de 30 dias após o tratamento e 50% de chance de o procedimento não impedir que as arritmias se repitam. Se a ablação por cateter não controlar a TV, os pacientes ficam com poucas opções além de um transplante de coração.

Em colaboração com Phillip Cuculich, MD, professor associado de cardiologia e oncologia por radiação na Escola de Medicina da Universidade de Washington em St. Louis, Robinson e sua equipe desenvolveram um procedimento ambulatorial e não invasivo para o tratamento da TV chamado radioablação cardíaca não invasiva guiada por EP (ENCORE) . Essa nova terapia funde os dados elétricos (ECGs) e de imagem (tomografia computadorizada, ressonância magnética, tomografia de emissão de pósitrons) para identificar o tecido cicatricial no coração do paciente responsável pelas arritmias e, em seguida, direciona-o com uma dose única de radioterapia estereotáxica corporal ( SBRT), um tipo de radiação em altas doses mais comumente usada para tratar pacientes com câncer. O ENCORE não requer anestesia geral e permite que os pacientes voltem para casa imediatamente após o tratamento. 

Nesta fase prospectiva I / II, Robinson e Cuculich trataram 19 pacientes com arritmia cardíaca com risco de vida com uma única fração (25 Gy) de SBRT. Eles relataram anteriormente que o ENCORE levou a uma redução de 94% nos episódios de TV nos primeiros seis meses. Dados de acompanhamento a longo prazo agora mostram que o efeito persistiu em 78% dos pacientes por mais de dois anos após o tratamento com radiação. 

A sobrevida global foi de 74% após o primeiro ano e 52% após o segundo ano. Nove pacientes morreram - seis por mortes cardíacas (insuficiência cardíaca e recorrência de TV) e três por mortes não cardíacas (acidente, toxicidade por amiodarona, câncer de pâncreas). Os eventos adversos graves graves incluíram dois casos de derrame pericárdico ou irritação do revestimento do coração e uma fístula entre o estômago e o coração que exigiu reparo cirúrgico; todos os três eventos ocorreram mais de dois anos após o tratamento. 

Robinson disse que esses eventos adversos não eram surpreendentes, dada a condição dos pacientes que estavam tratando. Ele também observou que a equipe está aprendendo a lidar com esses problemas no futuro. "Os pacientes chegam até nós como uma última linha de defesa", disse ele. “Eles têm poucas ou nenhuma outra opção. Muitas vezes, a principal razão pela qual estamos tratando-os é porque eles estavam doentes demais para ter mais ablação por cateter. É muito semelhante quando você compara a cirurgia ao SBRT para pacientes com câncer de pulmão. Um paciente que está doente e com insuficiência cardíaca continuará recebendo internações por insuficiência cardíaca no hospital. As falhas subsequentes não parecem estar claramente relacionadas à radiação, mas muitas outras pesquisas demonstraram que a exposição à radiação pode resultar em lesão cardíaca a longo prazo. Dada a relativa novidade dessa abordagem de tratamento,

Um benefício adicional ao tratamento, disse Robinson, foi uma redução nos medicamentos que os pacientes estavam tomando, o que resultou em menos efeitos colaterais relacionados a medicamentos e maior qualidade de vida. “Esses pacientes usavam doses pesadas de medicamentos, com efeitos colaterais como danos no fígado, danos nos pulmões, náuseas e problemas de tireóide. Depois que eles foram tratados, pudemos reduzir drasticamente seus medicamentos. Vimos TV reduzida, medicamentos reduzidos e melhoria da qualidade de vida, pelo menos a médio prazo. ”

Robinson disse que o ENCORE é atualmente melhor usado para pessoas que sofrem de lesões cardíacas, desenvolvem arritmia e já tentaram a ablação por cateter sem sucesso. No futuro, o ENCORE pode potencialmente beneficiar milhares a dezenas de milhares de pacientes, disse ele. Embora centenas de milhares de pessoas que morrem de doenças cardiovasculares experimentem arritmia antes de morrerem, muitas têm morte súbita e não há oportunidade de tratá-las.

Leia mais sobre os ensaios clínicos apresentados no ASTRO 2019.

 

Para mais informações: www.astro.org

Fonte: https://www.itnonline.com/content/noninvasive-radioablation-offers-long-term-benefits-high-risk-heart-arrhythmia-patients

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