A radiografia tem papel fundamental na linha de frente do Coronavírus

Embora a radiografia possa não ter o maior poder diagnóstico, ela ainda pode desempenhar um papel fundamental no manejo da pandemia de COVID-19.

28 Ago, 2020

A radiografia desempenhou um papel fundamental no gerenciamento da pandemia COVID-19. Os radiologistas na linha de frente do surto descobriram que a radiografia de tórax é um complemento útil para outras ferramentas para diagnosticar pacientes com COVID-19 e rastrear seu prognóstico. Entre as vantagens do raio-x estão o baixo custo e a versatilidade, principalmente em um ambiente dominado pela preocupação com o controle de infecções. A questão importante ao usar o raio-x para COVID-19 é saber as limitações da modalidade ao fazer um diagnóstico.

A radiografia pode complementar outras ferramentas, como TC, ultrassom pulmonar e testes de reação em cadeia da polimerase de transcrição reversa (RT-PCR), para ajudar os médicos a fazer o diagnóstico de COVID-19. E o valor do raio-x é mais do que apenas diagnóstico - também é inestimável como uma ferramenta de prognóstico que pode ajudar a prever o curso provável de COVID-19. Embora a radiografia possa não ter o maior poder diagnóstico, ela ainda pode desempenhar um papel fundamental no manejo da pandemia de COVID-19.

Prós e contras

Em comparação com a TC, a radiografia é barata e está prontamente disponível. Embora suas imagens 2D possam carecer dos detalhes da TC, ele oferece muito menos dose de radiação. Além disso, o raio-x móvel permite que a imagem seja levada ao leito do paciente, o que confere enormes vantagens para a detecção COVID-19. Isso mantém os pacientes infectados fora do departamento de radiologia do hospital e evita a necessidade de higienizar as salas de radiologia após o uso.

Uma pesquisa recente mostra que o raio-x pode ajudar na batalha do COVID-19. As radiografias de tórax adquiridas quando os pacientes se apresentam na sala de emergência (ER) com sintomas COVID-19 podem ajudar a prever a gravidade da doença, especialmente em adultos jovens e de meia-idade, de acordo com um estudo publicado em 14 de maio na Radiologia . Os resultados do estudo demonstram o valor do raio-x em ajudar os médicos a identificar, fazer a triagem e tratar pacientes de alto risco, escreveu uma equipe liderada pela Dra. Danielle Toussie, do Hospital Mount Sinai, na cidade de Nova York. "Nosso estudo demonstrou que a radiografia de tórax portátil inicial obtida no departamento de emergência de pacientes com COVID-19 suspeita ou conhecida pode prever resultados clínicos importantes, incluindo a necessidade de hospitalização ou intubação", disse Toussie ao AuntMinnie.com. "Não é necessariamente o raio-x que é usado para o diagnóstico, mas sim para o prognóstico."

Na verdade, com mais testes RT-PCR disponíveis, a utilidade do raio-x é ainda maior como ferramenta de prognóstico, especialmente porque a TC não deve ser usada amplamente, disse Toussie. “Nosso estudo mostrou que a radiografia de tórax simples e portátil com visão frontal única é realmente suficiente para fornecer informações valiosas sobre como o paciente pode pressagiar uma vez que tenha um diagnóstico de COVID-19”, explicou ela.

Outros estudos validaram a pesquisa de Toussie para todas as faixas etárias. Investigadores do Hospital IRCCS San Raffaele em Milão, Itália, relataram em uma carta na Radiologia como eles usaram um escore de gravidade para avaliar retrospectivamente o valor prognóstico da radiografia de tórax realizada na apresentação inicial de 246 pacientes que tiveram seu diagnóstico de COVID-19 confirmado por RT-PCR.

Os pesquisadores examinaram a relação entre o resultado com o escore de gravidade da radiografia de tórax, características radiológicas e parâmetros demográficos e clínicos. Os resultados corroboram o uso de radiografia de tórax como uma ferramenta de triagem de primeira linha na detecção de pneumonia COVID-19.

Toussie também enviou, mas ainda não publicou, um manuscrito sobre o valor de uma radiografia de tórax negativa na previsão de cursos leves de COVID-19 que podem ser tratados em regime ambulatorial. "O raio X é definitivamente útil para detectar COVID", acrescentou Toussie. “Durante o auge da epidemia em Nova York, o valor preditivo positivo das opacidades vistas no raio-X era certamente alto. Afinal, tantos pacientes tinham COVID na época, e os pacientes sem COVID, em sua maioria, permaneciam casa. Portanto, os resultados do raio-x foram altamente específicos. "

Mas os radiologistas devem ter cuidado ao usar raios-X para o diagnóstico, pois opacidades leves podem ser perdidas. O estudo de seu grupo mostrou, no entanto, que os pacientes sem opacidades visíveis na radiografia podem ser liberados com segurança do departamento de emergência e tratados em casa. "No entanto, agora que há tão poucos casos de COVID em Nova York, a especificidade das opacidades no raio-X é muito menor e é mais provável que sejam causadas por algo diferente do COVID", disse ela. “Em áreas com alta prevalência da doença, o raio-x será muito mais útil. Ainda assim, um teste laboratorial confirmatório é recomendado para detecção, não o raio-x”.

Fácil e rápido

O suporte adicional para uso de raios-X durante o COVID-19 vem de um grande hospital público de trauma em Melbourne, Austrália. Zoe Brady, PhD, física-chefe do departamento de radiologia e medicina nuclear da Alfred Health, confirma que o raio-x é fácil, rápido e barato de usar. "CXR [radiografia de tórax] é utilizada como uma tela de base em pacientes que se apresentam ao ED com sintomas sugestivos de pneumonia COVID-19. A CXR móvel não envolve mover o paciente e potencialmente infectar ou expor o resto do departamento", Brady disse em um e-mail para AuntMinnie.com. Brady considera o raio-x mais fácil e rápido de usar do que a TC.

“A repetição da radiografia torácica é realizada em um paciente COVID conhecido se houver declínio respiratório para avaliar complicações, como ARDS [síndrome do desconforto respiratório agudo], CCF [insuficiência cardíaca congestiva] ou pneumotórax", acrescentou ela.

Ainda assim, Brady está ciente das limitações da radiografia de tórax, incluindo sua menor sensibilidade em comparação com RT-PCR e TC. "A radiografia torácica pode ser normal nos estágios iniciais após o início dos sintomas ou em pacientes assintomáticos", disse ela. "Os achados de RXT atingem o pico bastante tarde em 10 a 13 dias após o início dos sintomas, em comparação com a TC em 6 a 13 dias."

Um desafio, porém, é a falta de evidências científicas no momento sobre a especificidade dos chamados achados pulmonares "típicos da COVID-19", de acordo com Brady. Os achados típicos na radiografia de tórax descritos para pneumonia por COVID-19 em pacientes com alta probabilidade pré-teste da doença incluem opacidades periféricas bilaterais (vidro fosco, consolidação ou uma combinação de ambos), com a zona inferior sendo predominante, indicou ela.

Além disso, há muita sobreposição entre os achados da radiografia de tórax da pneumonia COVID-19 e outros processos pulmonares - infecciosos (influenza e pneumonias adquiridas na comunidade) e não infecciosos (pneumonia em organização), explicou ela.

Complementar com CT

Enquanto isso, o raio-x e a TC podem se complementar no diagnóstico de COVID-19, de acordo com uma carta publicada em 15 de junho no American Journal of Roentgenology pelo Dr. Nicola Flor do Luigi Sacco University Hospital em Milão e colegas. “Em nossa opinião, as descrições detalhadas dos achados da TC de danos pulmonares causados ​​pelo COVID-19 podem facilitar a interpretação das radiografias de tórax obtidas no mesmo ambiente”, escreveram Flor e colaboradores. Eles observaram ainda que apenas alguns estudos disponíveis enfocam o papel da radiografia de tórax na pandemia de COVID-19.

Flor indicou que os achados da radiografia de tórax, em combinação com achados clínicos e ultrassonografia pulmonar, podem ajudar os médicos a fazer um diagnóstico de COVID-19 no pronto-socorro enquanto aguardam os resultados do teste de RT-PCR. Ela destacou as vantagens da radiografia em relação à tomografia computadorizada de tórax - menores custos, menor dose de radiação e menor risco de contaminação para enfermeiras e técnicos, em particular em ambientes com alta prevalência de doença. "Mas a CXR é menos sensível do que a tomografia computadorizada de tórax. Assim, a TC pode ser útil em pacientes com suspeita de radiografia torácica negativa, em particular em ambientes de baixa prevalência", disse Flor em um e-mail.

Flor enfatizou o papel diagnóstico por imagem no tratamento da pandemia, mesmo com a crescente disponibilidade de testes de RT-PCR. “O diagnóstico de pneumonia COVID-19 deve resultar de uma combinação de achados clínicos, laboratoriais e de imagem”, afirmou Flor. "Mesmo que haja falta de dados sobre a precisão do RT-PCR, sabemos que sua sensibilidade não é de 100% e, portanto, existe a possibilidade de resultados falso-negativos de RT-PCR. Vimos alguns casos de clara discrepância entre achados clínicos e radiológicos positivos e RT-PCR consecutivo negativo. "

Fonte: https://www.auntminnie.com/index.aspx?sec=ser&sub=def&pag=dis&ItemID=129973

 

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