A ultrassonografia tem uma precisão semelhante ao CT para COVID-19

Na análise de sua equipe, o ultrassom pulmonar identificou todos os pacientes com COVID-19 e teve melhor alinhamento com a TC do que a radiografia de tórax.

24 Jul, 2020

O ultrassom pulmonar mostrou precisão semelhante à tomografia computadorizada para pacientes com COVID-19 em um estudo publicado em 13 de julho no Ultrasound in Medicine & Biology. Com base nos resultados, os autores recomendaram o ultrassom como recurso de primeira linha para pacientes com infecção confirmada e suspeita de novos coronavírus.

O autor principal do estudo e o médico espanhol de emergência Dr. Yale Tung Chen realizaram exames de ultrassom em mais de 50 pacientes com casos confirmados ou suspeitos de COVID-19. Na análise de sua equipe, o ultrassom pulmonar identificou todos os pacientes com COVID-19 e teve melhor alinhamento com a TC do que a radiografia de tórax. "[O ultrassom pulmonar] apresenta precisão semelhante à tomografia computadorizada do tórax para detectar anormalidades pulmonares em pacientes com COVID-19", escreveram Chen e seus colegas do Hospital Universitário La Paz em Madri e do Hospital Universitário Reina Sofia em Córdoba.

A tomografia computadorizada (TC) é considerada o padrão ouro para a imagem do tórax do COVID-19 devido à sua incrível sensibilidade e especificidade, mas também expõe os pacientes à radiação e apresenta desafios no controle de infecções. Embora vários estudos tenham proposto o uso do ultrassom como alternativa à TC, nenhum estudo anterior comparou a eficácia das duas modalidades do COVID-19.

Em seu novo estudo, Chen e colegas registraram 51 pacientes consecutivos que visitaram o departamento de emergência de um hospital acadêmico na Espanha. Os pacientes tiveram um teste positivo para reação em cadeia da polimerase com transcrição reversa por SARS-CoV-2 (RT-PCR) ou apresentavam sintomas altamente sugestivos de COVID-19. Chen conduziu exames de ultrassom no local de atendimento em todos os pacientes usando um protocolo de 12 zonas. Cada zona recebeu um escore de ultrassom pulmonar (USL), com escores mais altos indicando doença mais grave .

Todos os pacientes do estudo também foram submetidos a tomografias computadorizadas no peito, que foram lidas por dois estagiários de radiologia sob a supervisão de um radiologista sênior. Os radiologistas calcularam um escore total de gravidade da tomografia computadorizada e, como na USL, um escore mais alto da gravidade da tomografia computadorizada representava envolvimento lobar mais grave.

Dos 51 pacientes do estudo, 37 apresentaram achados sugestivos de COVID-19 na TC e 40 tiveram achados do tipo COVID-19 na ultrassonografia. A análise estatística revelou concordância significativa entre a ultrassonografia pulmonar e os achados da TC, incluindo sensibilidade ao ultrassom de 100%, especificidade de 79% e valor preditivo positivo de 93%. "Com esta técnica, a proporção de taxas de falso-negativos será realmente baixa, o que nesta pandemia é uma questão fundamental para evitar infecções adicionais", escreveram os autores.

Os escores de ultrassonografia pulmonar dos pacientes também apresentaram boa correlação com os escores de gravidade da TC. Os escores LUS e CT foram fortemente correlacionados com a saturação de oxigênio, a frequência respiratória e os marcadores inflamatórios dos pacientes, embora a relação fosse mais forte para o ultrassom. Notavelmente, Chen também usou o ultrassom para identificar a disfunção ventricular esquerda e derrame pericárdico em um paciente com COVID-19 que não apresentou nenhum achado pulmonar anormal ao ultrassom ou tomografia computadorizada de tórax. Isso destacou a utilidade do ultrassom para identificar outros tipos de complicações do COVID-19, um benefício que foi documentado em outros estudos .

Enquanto a ultrassonografia mostrou boa concordância com a tomografia computadorizada, o mesmo não ocorreu na radiografia de tórax ou no teste nasofaríngeo. A radiografia de tórax não mostrou associação com a TC e uma relação fraca, mas estatisticamente significativa, com a ultrassonografia pulmonar, observaram os autores. Além disso, o ultrassom pulmonar foi um melhor preditor de achados anormais na TC do que os testes de RT-PCR.

A principal desvantagem da ultrassonografia pulmonar é que a modalidade pode levar à classificação incorreta da doença, como ocorreu em três pacientes deste estudo que foram diagnosticados com bronquite viral e doença metastática pulmonar com base nos achados da TC. No entanto, os autores se sentiram confiantes em recomendar o ultrassom como uma ferramenta de imagem para o COVID-19, com base em sua excelente sensibilidade, facilidade de controle de infecção e portabilidade. "Como a escassez de recursos constitui uma ameaça inegável à saúde pública, consideramos [a ultrassonografia pulmonar] uma solução potencial e recomendamos que ela seja realizada como um teste de imagem de primeira linha e acompanhamento para pacientes com COVID-19", autores escreveram.

 

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