Biópsia guiada por ressonância magnética melhora a avaliação do câncer de próstata

Biópsia guiada por ressonância magnética interna após uma biópsia de próstata guiada por ultrassom transretal (TRUS) positiva encontra cânceres perdidos e melhora a avaliação da doença, de acordo com um estudo publicado em 25 de setembro na Radiology: Imaging Cancer. Os resultados oferecem aos médicos uma maneira adicional de confirmar o diagnóstico de câncer de próstata e o tratamento direto, escreveu uma equipe liderada pelo Dr. Kareem Elfatairy, da Emory University, em Atlanta. "Realizar biópsia guiada por ressonância magnética intramuscular após biópsia transretal guiada por US positiva [resulta] em uma alta incidência de atualização da doença com subsequente melhora na estratificação de risco de doença, particularmente ao considerar pacientes para vigilância ativa ou terapia focal", escreveu o grupo .

Homens com diagnóstico de câncer de próstata de baixo risco - e alguns com doença de risco intermediário - são candidatos à vigilância ativa em vez de tratamento imediato, observaram os pesquisadores. A orientação TRUS é o padrão atual para diagnosticar câncer de próstata e avaliar o risco de doença, mas pode ignorar o câncer e subestimar os escores de Gleason. "Uma dependência completa dos resultados da biópsia guiada por ultrassom transretal pode levar à estratificação inadequada do risco de doença e pode comprometer a oportunidade de tratamento ativo, com risco aumentado de progressão da doença e probabilidade de metástase", observou a equipe. "A ressonância magnética multiparamétrica e a biópsia direcionada à ressonância magnética estão sendo cada vez mais utilizadas para o diagnóstico de câncer de próstata. Eles facilitam a visualização direta e o direcionamento de focos suspeitos ... [e] biópsias direcionadas à ressonância magnética demonstraram permitir maior detecção de cânceres clinicamente significativos, permitem uma classificação tumoral mais precisa e têm taxas de complicações comparáveis ​​às da biópsia guiada por ultrassom transretal. "

O grupo de Elfatairy conduziu um estudo que incluiu 40 homens que se submeteram a biópsia guiada por TRUS, receberam resultados positivos para câncer de próstata e, em seguida, foram submetidos a ressonância magnética multiparamétrica antes de uma biópsia guiada por ressonância magnética interna entre 2012 e 2016. A equipe descobriu que a taxa geral de detecção de câncer para biópsia guiada por ressonância magnética foi de 65%. Mas a ressonância magnética também encontrou 14 cânceres não identificados anteriormente, 57,1% dos quais eram clinicamente significativos. A biópsia por ressonância magnética levou a um aumento da gravidade da doença em 40% dos casos; apenas um caso foi rebaixado para uma pontuação de Gleason inferior.

Os investigadores também encontraram o seguinte:

• 80% dos resultados positivos na biópsia guiada por ultrassom também foram identificados na ressonância magnética; destes, os resultados da biópsia guiada por ressonância magnética foram positivos em 52,6%.
• A biópsia guiada por ressonância magnética aumentou 60% e diminuiu 3,3% das lesões detectadas.

Os resultados do estudo sugerem uma maneira de mitigar as limitações da biópsia guiada por TRUS, escreveram o Dr. Clifford Weiss e o Dr. Alex Solomon, ambos da Universidade Johns Hopkins em Baltimore, em um editorial anexo.

"No geral, este estudo demonstra que a biópsia guiada por ressonância magnética complementar in-bore após biópsia guiada por ultrassom transretal positiva resulta em uma alta incidência de atualização da doença e na identificação de múltiplos novos focos de câncer de próstata e é superior à repetição da biópsia guiada por ultrassom transretal , "Weiss e Solomon escreveram. "Embora a implementação ideal da biópsia guiada por ressonância magnética interna continue a evoluir no ambiente clínico, ela pode desempenhar um papel crítico na identificação e tratamento do câncer de próstata."

Imagem: Um homem de 78 anos com câncer de próstata sob vigilância ativa teve uma pontuação de Gleason de 3 + 3 = 6 (grau do grupo 1) com base nos resultados de uma biópsia transretal guiada por ultrassom anterior. Imagens multiparamétricas de RM (da esquerda para a direita: ponderado em T2 axial, ponderado em difusão e coeficiente de difusão aparente) mostram uma lesão (setas) na glândula anterior de 12 a 1 hora que não foi detectada no exame anterior guiado por ultrassom transretal biópsia (setas). A biópsia guiada por ressonância magnética in-bore foi realizada, resultando em uma pontuação de Gleason de 3 + 4 = 7. Imagens e legenda cortesia da RSNA.

Fonte: https://www.auntminnie.com/index.aspx?sec=ser&sub=def&pag=dis&ItemID=130347