Envolvimento pulmonar pressagia risco de mortalidade pelo novo coronavírus

Usando um software de planejamento de radioterapia, um grupo liderado pelo Dr. Lucas Sapienza da Michigan State University em Southfield, MI, avaliou o impacto do envolvimento pulmonar nos resultados clínicos em mais de 150 casos de pneumonia COVID-19.

11 Jan, 2021

A análise volumétrica da consolidação pulmonar em tomografias computadorizadas de tórax pode ser usada para prever o risco de pacientes com COVID-19 morrerem no hospital e ajudar nas decisões de gestão, relataram pesquisadores de Michigan em um estudo publicado online em 6 de janeiro na Europa Journal of Radiology Open

Usando um software de planejamento de radioterapia, um grupo liderado pelo Dr. Lucas Sapienza da Michigan State University em Southfield, MI, avaliou o impacto do envolvimento pulmonar nos resultados clínicos em mais de 150 casos de pneumonia COVID-19. Eles descobriram que cada porcentagem de unidade de envolvimento pulmonar por consolidações resultou em aumento do risco de mortalidade intra-hospitalar, bem como maior probabilidade de eventos adversos de hospitalização importantes. "[T] seu estudo fornece evidências de que a TC de tórax é uma ferramenta potencial para orientar o aumento ou diminuição do atendimento no ambiente hospitalar", escreveram os autores.

Os pesquisadores levantaram a hipótese de que, refletindo proporcionalmente o envolvimento do parênquima pulmonar, a quantidade de opacidades em relação ao volume pulmonar total pode ser preditiva de sobrevida e da necessidade de cuidados médicos mais intensivos.

Para testar essa hipótese, eles realizaram uma análise volumétrica das opacidades pulmonares nos exames de TC de tórax de 154 pacientes com COVID-19 em sua instituição entre fevereiro e abril de 2020 e avaliaram a associação do envolvimento pulmonar relativo com os resultados. Esses pacientes tiveram um envolvimento pulmonar mediano de 28,8%; 36 (26,3%) foram intubados e 25 (16,2%) morreram no hospital.

Os pesquisadores usaram a versão 15.6 do software de planejamento de radioterapia Eclipse (Varian Medical Systems) para realizar a análise volumétrica das imagens dos exames de TC iniciais dos pacientes. "Escolhemos o software de oncologia de radiação devido à capacidade aprimorada de delineamento de estrutura em três planos (axial, coronal e sagital), reconstrução tridimensional em tempo real e a precisão das ferramentas de medição volumétrica", escreveram eles.

Dois radioterapeutas com experiência de cinco e 10 anos, respectivamente, realizaram contornos dos pulmões e consolidações. Os pesquisadores então calcularam o volume de consolidação relativo dividindo o volume das consolidações pulmonares pelo volume pulmonar bilateral total.

Depois de realizar uma análise de regressão logística multivariada e ajustar para fatores clínicos significativos, os pesquisadores descobriram que cada unidade de porcentagem de envolvimento pulmonar levou a um aumento de 3,6% no risco de mortalidade hospitalar e um risco 2,5% maior de eventos adversos de hospitalização importantes.

Outros fatores associados ao aumento do risco de mortalidade hospitalar incluíram idade avançada (p = 0,013), estado de não reanimar / não intubar na admissão (p <0,001) e tabagismo (p = 0,008). Quanto ao risco de maiores taxas de internação adversas, pacientes mais velhos (p = 0,032) e do sexo masculino (p = 0,026) apresentaram maiores probabilidades, segundo os autores.

De acordo com os achados, um paciente com mais de 65 anos de idade e com história de tabagismo tem 15% de risco de morrer durante a hospitalização se 10% do pulmão estiver envolvido na avaliação inicial. Esse risco aumentaria para 50% para um paciente semelhante com 60% de envolvimento pulmonar. "Informações importantes para prever melhor o prognóstico e orientar o manejo clínico podem ser derivadas de nossos achados", escreveram os autores.

Fonte: https://www.auntminnie.com/index.aspx?sec=sup&sub=adv&pag=dis&ItemID=131262

 

 

 

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