Estudo do câncer de próstata descobre que a imagem molecular pode transformar o tratamento de pacientes com câncer agressivo

Antígeno de membrana específico da próstata PET-CT em pacientes com câncer de próstata de alto risco antes da cirurgia com intenção curativa ou radioterapia (proPSMA): um estudo prospectivo, randomizado e multicêntrico.

25 Mar, 2020

Os resultados de um estudo controlado randomizado envolvendo 300 pacientes com câncer de próstata descobriram que uma técnica de imagem molecular é mais precisa do que a imagem médica convencional e recomenda que os exames sejam introduzidos na prática clínica de rotina.

Uma técnica de imagem médica conhecida como PSMA PET / CT que fornece varreduras corporais detalhadas ao detectar níveis de uma molécula associada ao câncer de próstata pode ajudar os médicos a adaptar melhor os tratamentos para seus pacientes, determinando a extensão da propagação da doença no momento do diagnóstico, um estudo randomizado Um estudo controlado envolvendo 300 pacientes na Austrália, publicado na  revista The Lancet,  foi encontrado.

A abordagem combina duas tecnologias de imagem - tomografia por emissão de pósitrons (PET) e tomografia computadorizada (CT) - e é quase um terço mais preciso do que a imagem padrão para identificar a propagação do câncer de próstata por todo o corpo. O PSMA PET / CT provou ter 92% de precisão em comparação com apenas 65% de precisão nas imagens padrão.

Embora o estudo não tenha avaliado se as varreduras tiveram algum efeito na sobrevida dos pacientes, os pesquisadores dizem que essa abordagem pode melhorar os resultados, ajudando os médicos a decidir se devem oferecer um tratamento localizado, como cirurgia ou radioterapia, ou usar tratamentos mais avançados para tratar o problema. corpo inteiro se o câncer já se espalhou.

Os custos associados ao PET / CT variam de acordo com a área geográfica e os pesquisadores alertam que uma análise econômica completa será fundamental para determinar a viabilidade do uso generalizado. No entanto, eles recomendam uma revisão das diretrizes clínicas atuais e do PSMA PET / CT para substituir o uso de imagens convencionais sempre que possível para homens com câncer de próstata de alto risco .

O câncer de próstata é comumente tratado por cirurgia para remover a próstata ou radioterapia intensiva para atingir o tumor. Se houver um alto risco de o câncer se espalhar para outras partes do corpo, os pacientes poderão receber imagens médicas - normalmente tomografias e ossos - para ajudar os médicos a determinar se são necessários tratamentos adicionais.

O professor Michael Hofman, líder do estudo, do Peter MacCallum Cancer Center, na Austrália , disse: "Em conjunto, nossos resultados indicam que as varreduras de PSMA-PET / CT oferecem maior precisão do que a imagem convencional e podem informar melhor as decisões de tratamento. Recomendamos que as diretrizes clínicas sejam atualizado para incluir o PSMA PET / CT como parte do caminho de diagnóstico para homens com câncer de próstata de alto risco ".

Os pesquisadores procuraram investigar se uma abordagem de imagem molecular poderia ajudar os médicos a definir melhor a extensão da doença no momento do diagnóstico. Essa abordagem envolve fornecer aos pacientes uma substância radioativa que detecta uma molécula chamada Antígeno da Membrana Específica da Próstata (PSMA), encontrado em altos níveis nas células cancerígenas da próstata. Eles são submetidos a uma PET / CT. A tomografia computadorizada produz imagens detalhadas dos órgãos e estruturas do corpo, enquanto a tomografia por PET ilumina áreas onde o PSMA está presente em altos níveis, indicando a presença de células cancerígenas da próstata.

O estudo envolveu 300 homens recrutados para dez locais em toda a Austrália. Todos os homens foram diagnosticados com câncer de próstata, confirmados por testes em amostras de tecido da próstata e foram considerados de alto risco de ter doença agressiva. Os homens foram aleatoriamente designados para receber tomografia convencional e tomografia óssea (152 pacientes) ou PSMA-PET / CT (148 pacientes). Os homens então trocaram e receberam as varreduras usando o braço de imagem alternativo, a menos que mais de três locais de propagação do câncer fossem detectados nas varreduras iniciais (18 pacientes). Um número baixo de homens abandonou o estudo ou as informações de acompanhamento não estavam disponíveis para eles (cinco pacientes). O restante recebeu uma segunda rodada de imagens médicas na consulta de acompanhamento de seis meses. Os resultados dessas varreduras foram usados ​​para confirmar a disseminação do tumor,

No geral, os pesquisadores descobriram que os exames PSMA-PET / CT eram muito mais precisos do que os exames convencionais de CT e ossos na detecção da disseminação do câncer (92% vs 65%). Isso ocorre porque a nova técnica foi melhor na detecção de pequenos locais de disseminação de tumores. A imagem convencional falhou em detectar que o câncer havia se espalhado em 29 pacientes, dando um resultado falso negativo. Em comparação, o PSMA-PET / CT deu resultados falsos negativos em apenas seis pacientes. Além disso, menos homens tiveram resultados falso-positivos obtidos com a nova técnica (2 com PSMA-PET / CT e 9 com imagem convencional).

Os pacientes submetidos a exames de PSMA-PET / CT tiveram menos resultados ambíguos do que a imagem convencional (7%, 11/148 pacientes versus 23%, 35/152 pacientes).

Ambas as técnicas de imagem envolvem exposição à radiação, mas a dose associada ao PSMA-PET / CT foi menos da metade da associada à imagem convencional (8,4 mSv vs 19,2 mSv).

As varreduras de PSMA-PET / CT tiveram maior impacto na maneira como a doença dos pacientes foi gerenciada, com 28% dos planos de tratamento alterados após as varreduras (41/147), em comparação com 15% após a imagem convencional (23/152).

Quando o PSMA-PET / CT foi administrado na segunda rodada de imagens após a imagem convencional, os planos de tratamento da doença ainda foram alterados em mais de um quarto dos casos (39/146, 27 por cento). Quando a imagem convencional foi usada no segundo turno, no entanto, apenas 5% dos pacientes tiveram seus planos de tratamento alterados (7/135 pacientes).

O professor Declan Murphy, autor sênior, disse: "Cerca de um em cada três pacientes com câncer de próstata sofrerá uma recaída da doença após cirurgia ou radioterapia. Isso ocorre em parte porque as técnicas atuais de imagem médica geralmente não conseguem detectar quando o câncer se espalhou, o que significa que alguns homens estão não recebem os tratamentos adicionais necessários. Nossas descobertas sugerem que o PSMA-PET / CT poderia ajudar a identificar esses homens mais cedo, para que eles recebam os cuidados mais adequados ".

A professora associada Roslyn Francis, coautora da Universidade da Austrália Ocidental, disse: "Os custos associados ao PSMA-PET / CT variam em diferentes regiões do mundo, mas essa abordagem pode oferecer economia em relação às técnicas de imagem convencionais. análise ajudará a determinar a relação custo-benefício da introdução do PSMA-PET / CT, tanto do paciente quanto da saúde "

Alguns pacientes do estudo foram submetidos a testes adicionais para confirmar a disseminação da doença, que envolveu a remoção de tecido de seus linfonodos pélvicos. Este é reconhecido como o teste mais confiável para avaliar o estágio de disseminação da doença pelo câncer de próstata. Os pesquisadores alertam que, como nem todos os pacientes foram submetidos ao procedimento, isso pode levar a uma superestimação na sensibilidade dos exames de PSMA-PET / CT na detecção de tumores menores. No entanto, como os pacientes foram divididos aleatoriamente em seus grupos, os pesquisadores concluem que seu estudo fornece dados comparativos robustos.

Ao escrever um artigo de comentário vinculado, a professora Caroline Moore, da University College London (que não participou do estudo), disse: "A introdução de novas imagens na prática de rotina requer uma avaliação cuidadosa da carga potencial para os indivíduos e para a sociedade, levando em consideração Os autores do proPSMA planejaram uma análise econômica do efeito potencial da substituição do estadiamento convencional pelo PSMA-PET, o que será crucial para avaliar a viabilidade do uso generalizado do PSMA PET-CT em homens considerados para tratamento. tratamento radical para câncer de próstata de alto risco ".

Para mais informações: www.thelancet.com

Fonte: https://www.itnonline.com/content/prostate-cancer-study-finds-molecular-imaging-could-transform-management-patients-aggressive

 

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