O câncer de mama ultrapassa o câncer de pulmão e se torna o mais comum no mundo

O câncer de pulmão é o mais diagnosticado há anos, mas as estatísticas mostram que outro tipo de tumor acaba de ultrapassá-lo em número de casos: o câncer de mama. Com uma estimativa de 2,3 milhões de diagnósticos em 2020 (11,7% do total) de acordo com um relatório recente da OMS, acaba de se tornar o câncer mais comum no mundo. Que seja o cancro com maior incidência deve-se principalmente a "uma conjunção de vários fatores", como assinala Álvaro Rodríguez-Lescure, presidente da Sociedade Espanhola de Oncologia Médica (SEOM) e chefe do Serviço de Oncologia Médica do Hospital Geral Universitário de Elche. Entre eles, o médico destaca, por um lado, "um maior diagnóstico por técnicas de rastreio populacional", e por outro, factores sociais como o envelhecimento da população , atraso na maternidade, menos amamentação, não ter filhos, tomar o contraceptivo pílula, tendo a primeira menstruação em idade precoce e uma menopausa posterior. Também "obesidade, estilo de vida sedentário, consumo de álcool e dietas inadequadas" têm desempenhado um papel relevante.

Como a maioria desses fatores de risco tem ocorrido historicamente em países desenvolvidos, a incidência neles também tem sido maior. No entanto, o recente relatório da OMS aponta que a incidência "está crescendo rapidamente na América do Sul, África e Ásia, bem como no Japão e na Coréia do Sul", regiões onde tradicionalmente tem sido baixa. Mudanças sociais como a incorporação dessas mulheres ao mundo do trabalho, o que as obriga a adiar a gravidez, ou no estilo de vida, como a redução da atividade física, fazem com que, segundo os autores, as mulheres nesses países tenham um perfil cada vez mais semelhante ao dos ocidentais, portanto, os números de morbidade do câncer de mama também tendem a se igualar. Na Espanha, estima-se que uma em cada oito mulheres sofrerá de câncer de mama ao longo da vida. A boa notícia é que a mortalidade é cada vez menor : em nosso país, a sobrevida global é de 85,5% cinco anos após o diagnóstico desse tumor, segundo a AECC (Associação Espanhola de Combate ao Câncer). Esses dados positivos se devem em grande parte ao imenso esforço que a comunidade científica despende para melhor compreender e tratar a doença: segundo dados da AECC , o câncer de mama é, de longe, o tipo de câncer que mais gera ensaios clínicos. 

A maioria dos estudos concentra-se principalmente na melhoria dos tratamentos, que variam principalmente dependendo do subtipo de câncer de mama. Três tipos de tumores são diferenciados conforme expressam ou não os receptores de estrogênio, progesterona e / ou HER2. Cristina Saura , chefe da unidade de câncer de mama do Departamento de Oncologia Médica do Hospital Universitário Vall d'Hebron (VHIO) e pesquisadora principal do grupo de câncer de mama e melanoma do hospital, explica: “O subgrupo mais frequente é o tumor luminal, que expressa receptores de estrogênio ou progesterona. Representa 70% dos tumores diagnosticados ”. A grande revolução no tratamento desses tumores ocorreu há poucos anos, com a aprovação dos inibidores do ciclo celular - os populares palbociclib, ribociclib e abemaciclib - que fazem parte do que se conhece como "terapias direcionadas". No caso desses inibidores, eles previnem a proliferação de células e, assim, reduzem a progressão da doença, o que “tem permitido um controle duradouro da doença em estágios avançados, bem como uma maior sobrevida dos pacientes, e um retardo no além do uso de quimioterapia, com o conseqüente benefício na qualidade de vida ”, indica Rodríguez-Lescure. Atualmente eles também estão sendo testados "nos estágios iniciais" da doença, diz Saura, para ver até que ponto eles também são eficazes na prevenção de recaídas da doença. 

O segundo tipo de tumor por frequência é o subgrupo HER2-positivo que, independentemente de expressar os receptores de estrogênio ou progesterona, superexpressa HER2. Esses tumores, que afetam 15% dos pacientes, tendem a crescer mais rápido que os demais e costumam ser tratados, além da quimioterapia, com medicamentos que bloqueiam essa proteína. Os anticorpos têm sido usados ​​historicamente para isso, mas nos últimos anos o potencial dos medicamentos imunoconjugados (ADC), um tipo de quimioterapia que são administrados junto com um anticorpo que reconhece o HER2, foi investigado. Isso permite que o tratamento seja liberado nas células tumorais em vez de no sangue, o que significa que "podemos usar mais doses de quimioterapia e, ao mesmo tempo, ser menos tóxicos", diz Saura. Embora esse tipo de medicamento tenha sido aprovado há alguns anos para casos de tumores HER2-positivos, como o T-DM1, “outro foi encontrado, o trastuzumabe-deruxtecan, que usa essa tecnologia, mas é muito mais ativo”, diz Saura. Na verdade, este novo tratamento foi recentemente aprovado pela Agência Europeia de Medicamentos , "e estamos esperando que chegue em breve na Espanha". Junto com isso há outro fármaco muito promissor, o tucatinibe, um inibidor do HER2 que tem demonstrado "um benefício no controle da doença e na sobrevida de pacientes com doenças cerebrais", e pelo qual os médicos estão "muito animados", conclui Saura.

O último subgrupo de tumor é triplo negativo, assim chamado porque não superexpressa nenhum dos três receptores. Afeta 10% dos pacientes, mas é a que mais preocupa a comunidade científica por estar associada à menor sobrevida - em estágios avançados, menos de 15% dos pacientes sobrevivem além de 5 anos. Ele também tem um arsenal terapêutico menor: "Precisamos urgentemente de novas opções de tratamento eficazes para nossos pacientes", diz Rodríguez-Lescure. O mais inovador nessa área é curiosamente a imunoterapia , que embora no câncer de mama em geral não pareça tão eficaz quanto em outros tumores, parece estar dando bons resultados tanto nas metastáticas quanto nas com doença em estágio inicial.

Alternativas para mamografia

De todos os desafios que o cancro da mama tem de enfrentar, os médicos consultados consideram que melhorar a detecção precoce é o mais urgente: “Devemos ser capazes de diagnosticar os tumores mais cedo, porque sabemos que a oportunidade da cura para as pacientes é quando a doença é diagnosticada localizada ”, incita Saura. Por enquanto, a principal forma de detecção precoce do câncer até o momento continua sendo a mamografia, que, segundo Rodríguez-Lescure, "demonstrou reduzir a mortalidade em até 40% em mulheres de 50 a 69 anos". No entanto, nos últimos anos, a eficácia desse teste diagnóstico tem sido questionada e todos os especialistas concordam que a redução da mortalidade que ele produz é, em qualquer caso, insuficiente. 

Por isso, a ciência também investe tempo e dinheiro na busca de um teste de rastreamento eficaz , não só para a população em geral, mas sobretudo e principalmente para os pacientes que já passaram a doença: “Temos feito o mesmo que fizemos 20 anos, é que a paciente, após a cirurgia, faz mamografia a cada três ou seis meses, e se houver recidiva a gente trata ", diz Miguel Ángel Quintela, chefe da Unidade de Pesquisa Clínica em Câncer de Mama do Centro Nacional de Oncologia Pesquisa (CNIO). “Mas, no momento em que os médicos detectam, já estamos agindo tarde: o tumor já cresceu muito e se espalhou”, lamenta a especialista.

Para chegar lá mais cedo, a grande promessa é a biópsia líquida , um exame de sangue que busca detectar genes mutantes do câncer antes que sejam visíveis por outros meios. “Já existem dados que mostram que os pacientes nos quais esse DNA mutante começa a ser detectado estão prestes a ter uma recaída”, diz Quintela. O problema com a biópsia líquida é que ela ainda não é sensível o suficiente, fazendo com que muitos pacientes continuem a ter recaídas sem qualquer evidência de DNA tumoral sendo detectado no teste. Mesmo assim, os médicos estão otimistas com o desenvolvimento da técnica e prevêem que aos poucos sua sensibilidade aumentará. “Isso permitirá detectar o DNA desse tumor na grande maioria dos pacientes”, finaliza o especialista.

Fonte: https://elpais.com/ciencia/2021-03-22/el-cancer-de-mama-supera-al-de-pulmon-y-se-convierte-en-el-mas-comun-del-mundo.html?rel=lom