O raio-x da coluna lombar pode não ser necessário para dor lombar

Mulheres cujas radiografias da coluna lombar mostraram degeneração ao longo do tempo experimentaram pouco ou nenhum aumento na incapacidade de dor lombar, de acordo com uma pesquisa publicada em 20 de maio no JAMA Network Open . A descoberta fornece mais evidências contra o uso rotineiro de imagens diagnósticas da coluna lombar. Em um grande grupo de mulheres em Chingford, Inglaterra, os pesquisadores não encontraram associações entre os níveis relatados de incapacidade ao longo de seis anos devido à dor lombar e degeneração do segmento lombar, presença de esporas ósseas e estreitamento do espaço discal observado nas radiografias da coluna.

"Os médicos podem usar os resultados deste estudo para educar os pacientes e seus colegas de que os achados radiográficos lombares não podem fornecer informações prognósticas sobre a incapacidade relacionada à dor nas costas", escreveu o autor principal Lingxiao Chen, estudante de doutorado da Universidade de Sydney, Austrália.

Entre todos os problemas musculoesqueléticos, a dor lombar é o motivo mais comum para os pacientes procurarem atendimento primário. As diretrizes de tratamento não recomendam o uso rotineiro de diagnóstico por imagem, exceto em casos com sinais e sintomas de uma doença subjacente grave. Ainda assim, estudos indicam que mais de 15% dos pacientes em cuidados primários e cerca de 25% em cuidados de emergência recebem encaminhamentos de imagem para dor lombar.

Atualmente, há evidências conflitantes e virtualmente nenhuma evidência longitudinal de uma associação entre as alterações radiográficas da coluna lombar e a gravidade da incapacidade relacionada à dor nas costas, de acordo com os autores.

Neste estudo, Chen e colegas, incluindo pesquisadores da Inglaterra e Sri Lanka, analisaram as associações transversais e longitudinais entre as alterações radiográficas da coluna lombar e a gravidade da dor nas costas relacionada à deficiência. Eles atraíram 650 mulheres de meia-idade, residentes na comunidade, com idades entre 45 e 64 anos, de uma grande coorte estabelecida para estudos musculoesqueléticos em Chingford, Inglaterra, em 1997.

A incapacidade relacionada à dor nas costas foi determinada inicialmente e no acompanhamento em 2003, por meio de um questionário semelhante ao índice de incapacidade de Oswestry, uma ferramenta de autoavaliação que aplica escores numéricos à intensidade da dor. Os dados foram analisados ​​entre 17 de abril e 3 de novembro de 2020.

Um único técnico de radiologia realizou as radiografias da coluna lombar lateral centradas na vértebra L3 com os pacientes em decúbito lateral esquerdo. Um reumatologista leu todos os exames. As pontuações baseadas no grau de Kellgren-Lawrence (KL) foram usadas para medir as alterações radiográficas nos segmentos da coluna lombar, enquanto o estreitamento do espaço do disco e os osteófitos foram avaliados usando métodos validados padrão.

Os pesquisadores levantaram a hipótese de que um número maior de segmentos com alterações radiográficas lombares estaria associado a incapacidades mais graves relacionadas à dor nas costas. Os principais achados nas análises transversal e longitudinal incluíram o seguinte:

• Indivíduos com uma ou mais mudanças de grau de KL não eram mais propensos a relatar deficiência em comparação com mulheres sem mudanças observadas.
• Não foram encontradas associações estatisticamente significativas entre as alterações nos escores de osteófitos e a gravidade da incapacidade relacionada à dor nas costas.
• Nenhuma associação estatisticamente significativa foi encontrada entre as mudanças no estreitamento do espaço do disco e a gravidade da incapacidade relacionada à dor nas costas.

Em última análise, como em estudos anteriores, as alterações observadas em imagens radiográficas da coluna vertebral são provavelmente parte do envelhecimento normal e assintomático, escreveram os autores.

As limitações que os autores discutiram incluíram que os participantes foram retirados do Chingford 1,000 Women Study, que incluiu mulheres de meia-idade em uma área suburbana a leste de Londres. Todas as mulheres viviam a menos de cinco milhas da clínica geral e 98% delas eram brancas. Os pesquisadores alertaram contra a generalização dos resultados para homens, outras faixas etárias, outros grupos raciais ou étnicos ou outros países.

Eles sugeriram que encaminhamentos de imagens desnecessários para dor lombar podem ser encorajados pelas expectativas do paciente de que os resultados de imagens podem fornecer informações valiosas sobre a causa e o consequente manejo de sua condição. “As alterações detectadas nas radiografias lombares fornecem valor limitado para a tomada de decisão em relação ao tratamento da dor nas costas nesta população”, concluíram os autores.

Fonte: https://www.auntminnie.com/index.aspx?sec=sup&sub=xra&pag=dis&ItemID=132444