O ultrassom pode ser usado em pacientes com COVID-19

O exame de ultrassom mostrou ser uma promessa para ajudar no monitoramento dos pacientes com COVID-19, de acordo com uma carta publicada em 12 de março na Medicina Intensiva. Os pesquisadores usaram a ultrassonografia pulmonar para monitorar mais de uma dúzia de pacientes na China com infecções por COVID-19. Devido à sua alta sensibilidade, a TC é atualmente o método de imagem preferido para diagnosticar e monitorar pacientes com COVID-19. No entanto, a TC do tórax também pode apresentar dificuldades para pacientes com hipoxemia e insuficiência hemodinâmica, e o ambiente fechado pode contribuir para a disseminação do coronavírus.

Na carta de pesquisa, os autores descobriram que a ultrassonografia pulmonar poderia superar algumas das limitações da TC. O ultrassom pode até ser a melhor opção de imagem para pacientes em estado crítico que não podem ser movidos facilmente. "Com base em nossa experiência, consideramos que a ultrassonografia pulmonar tem grande utilidade no tratamento do COVID-19 com comprometimento respiratório devido à sua segurança, repetibilidade, ausência de radiação, baixo custo e ponto de atendimento", escreveram os autores, liderados por Qian-Yi Peng, do departamento de cuidados intensivos do Hospital Xiangya em Changsha, China.

COVID-19 na ecografia pulmonar

Peng e colegas realizaram ultrassonografia pulmonar em 20 pacientes com COVID-19. Eles usaram um método de exame de 12 zonas, que resultou nos cinco achados característicos a seguir:

1. Espessamento e irregularidade da linha pleural
2. Variedade de padrões de linha B, incluindo focais, multifocais e confluentes
3. Variedade de padrões de consolidação, incluindo pequenos multifocais, não tradlobar e translobar, com broncogramas aéreos móveis ocasionais
4. Linhas A visíveis durante a fase de recuperação
5. Rara ocorrência de derrames pleurais 

"Os padrões observados ocorreram ao longo de um continuum, desde um padrão intersticial alveolar leve até um padrão intersticial bilateral grave e consolidação pulmonar", escreveram os autores.

Durante os estágios iniciais do COVID-19, os pacientes tendiam a exibir padrões focais de linha B, seguidos por síndrome intersticial alveolar à medida que a doença progredia. Nos pacientes gravemente enfermos, as ultrassonografias mostraram padrões de linha A na convalescença. Para pacientes com fibrose pulmonar, os exames encontraram espessamento da linha pleural com padrões irregulares de linha B. "Os achados das características da ultra-sonografia pulmonar do [COVID-19] estão relacionados ao estágio da doença, à gravidade da lesão pulmonar e às comorbidades", escreveram os autores. "O padrão predominante é de graus variados de síndrome intersticial e consolidação alveolar, cujo grau está correlacionado com a gravidade da lesão pulmonar".

As descobertas de Peng e colegas espelham as de um estudo anterior publicado em 28 de fevereiro na SSRN . No estudo anterior, o autor principal Yi Huang e seus colegas usaram exames de ultrassom para 20 pacientes com COVID-19 no Hospital de Peito de Xi'an, em Xi'an, China. 

Huang e seus colegas também usaram o método de exame de 12 zonas e encontraram características semelhantes à ecografia de Peng e colegas. Por exemplo, eles encontraram uma proporção maior de padrões de linha B nas áreas das lesões, incluindo linhas B fundidas, bem como linhas pleurais que se apresentaram descontínuas, interrompidas ou não suaves.

Melhor que CT?

Os achados da ultrassonografia de ambos os estudos alinharam-se bem com os resultados das tomografias computadorizadas. Por exemplo, no estudo de Peng e colega, a pleura espessada nas tomografias computadorizadas apresentou-se como uma linha pleural espessada no ultrassom. Além disso, a sombra infiltrativa pulmonar na TC estava ligada a padrões confluentes de linha B no ultrassom.

Da mesma forma, a tomografia computadorizada de tórax de um paciente em Huang e o estudo de um colega mostraram opacidade em vidro fosco e sinal de broncograma aéreo sob a pleura de um pulmão (Figura 1). A ultrassonografia do mesmo paciente revelou uma linha pleural desigual e padrões de linha B (Figura 2).

Embora os dois grupos de autores concordem que a ultrassonografia de pulmão tem vários benefícios sobre a TC de tórax em pacientes com COVID-19, eles também observaram que a ultrassonografia não deve ser usada como o único método de imagem. Por exemplo, a TC ainda é necessária para identificar pacientes com pneumonia que não se estende à cavidade pleural. "Nosso estudo indicou que o ultrassom pode mostrar manifestações típicas e tem vantagens sobre a TC no diagnóstico clínico e tratamento do COVID-19 não crítico, mas não pode substituir a TC", escreveram Huang e colegas. "O ultra-som pode ser usado como um método suplementar."

Legendas: Notícia - Tomografia computadorizada e ultrassonografia de um paciente com COVID-19. Banner: Tomografia computadorizada e ultrassonografia de um segundo paciente com COVID-19. Todas as imagens publicadas na SSRN e cortesia de Yi Huang e colegas.

Fonte: https://www.auntminnie.com/index.aspx?Sec=sup&Sub=ult&Pag=dis&ItemId=128460