PET/MRI parece seguro para mulheres grávidas

Um estudo realizado por pesquisadores do Instituto Nacional do Câncer dos EUA (NCI) mostrou que os exames de imagem híbridos PET/MR em mulheres grávidas apresentam pouco risco de exposição à radiação prejudicial ao feto. Os resultados foram publicados no Journal of Nuclear Medicine . Os pesquisadores estudaram dados de mulheres injetadas com F-18 FDG durante exames de PET/RM para o estadiamento do câncer durante os dois primeiros trimestres da gravidez. As doses de radiação fetal foram muito baixas, eles descobriram, e o grupo recomendou que os exames de F-18 FDG em mulheres com câncer não fossem retidos por causa da gravidez. "Os benefícios para a mãe e o feto de uma varredura F-18 FDG-PET clinicamente apropriada superam os riscos hipotéticos para o feto", escreveu o primeiro autor e cientista da equipe, Dr. Paolo Zanotti-Fregonara, PhD, do ramo de imagem molecular do NCI, e colegas.

Os cânceres do colo do útero e do ovário são os cânceres ginecológicos mais comuns diagnosticados durante a gravidez, e a malignidade durante a gravidez está aumentando, de acordo com os autores. Estudos mostram que o tipo mais comum de malignidade é o câncer do colo do útero.

A exposição à radiação do feto pelo F-18 FDG é uma informação essencial ao considerar a imagem PET para estadiar cânceres durante a gravidez. Até o momento, as evidências foram coletadas apenas de alguns relatos de casos humanos usando PET sozinho ou PET/CT híbrido, que podem não identificar com precisão os tecidos moles do feto para calcular as doses, escreveram os autores. Além disso, a maioria das diretrizes e opiniões de especialistas não recomendam o uso de PET/CT na gravidez, devido a preocupações desconhecidas de exposição fetal à radiação.

Neste estudo, Zanotti-Fregonara e colegas japoneses analisaram dados de 11 mulheres submetidas a exames F-18 FDG PET/MRI (Biograph mMR, Siemens Healthineers ) no Fukushima Medical University Hospital para o estadiamento do câncer cervical durante os dois primeiros trimestres da gravidez. As estimativas de dose de F-18 FDG foram calculadas usando uma metodologia baseada em voxel Zanotti-Fregonara et al proposta em um estudo de 2016 que usou fantasmas antropomórficos.

As mulheres foram injetadas com aproximadamente 4 MBq/kg de F-18 FDG (atividade média injetada, 213 ± 52 MBq) antes da imagem. Em parte, a fração da atividade injetada concentrada pelo feto foi derivada do desenho manual de regiões de interesse nas fatias de ressonância magnética. Todos os fetos eram visíveis em detalhes nos exames de ressonância magnética, o que permitiu o delineamento de seus contornos corporais. A atividade de F-18 FDG foi distribuída de forma desigual no corpo fetal. Os corações eram geralmente visíveis, enquanto o cérebro mostrava baixa absorção, mostraram os resultados.

As doses fetais estimadas foram as seguintes:

• Gravidez precoce: 2,21 E-02 mGy/MBq (n = 1)
• Fim do primeiro trimestre: 7,38 ± 0,25 E-03 mGy/MBq (n = 3)
• Durante o segundo trimestre: 4,92 ± 1,53 E-03 mGy/MBq (n = 8)

"As estimativas de dose atuais confirmaram o baixo nível de radiação absorvida pelo feto quando a mãe é injetada com F-18 FDG", escreveram os autores.

Além disso, a maior estimativa foi observada no início da gestação (3,2 mGy), enquanto a média dos demais casos foi de 1,1 ± 0,5 mGy. O feto de uma mulher que fez dois exames recebeu uma dose cumulativa de 3,3 mGy. Esses valores são mais de uma ordem de magnitude abaixo do limite considerado alto o suficiente para danificar os tecidos vivos, escreveram os autores.

Este foi o primeiro estudo de dosagem de F-18 FDG em mulheres grávidas a usar imagens inteiramente adquiridas com PET/MRI, o que permitiu a visualização detalhada dos contornos do corpo fetal, observaram. Portanto, as estimativas de dose foram indiscutivelmente mais precisas do que em relatórios anteriores, de acordo com o grupo. Além disso, tal precisão não pode ser alcançada pelo co-registro da imagem PET em uma ressonância magnética adquirida separadamente, porque o feto teria se movido nesse meio tempo. 

"Se o PET scan de uma mulher grávida for planejado, encorajamos os departamentos de medicina nuclear a adquirir imagens dinâmicas", concluíram os autores. "Isso não aumentaria a dose de radiação, mas permitiria uma avaliação ainda mais precisa da dosimetria fetal."

Imagens: 1- Cortes coronais de ressonância magnética (esquerda), PET (centro) e PET/MRI fundido (direita) de uma mulher com 18 semanas de gravidez. De particular interesse é o nível de captação nos órgãos fetais. Enquanto o coração apresentou alta captação de F-18 FDG, o cérebro teve apenas um baixo nível de consumo de glicose, especialmente em comparação com a captação cerebral da mãe. Esse padrão de baixo consumo de glicose foi observado anteriormente mesmo em fetos maduros. Todas as imagens são cortesia do Journal of Nuclear Medicine . 2- Cortes coronais de MRI (esquerda), PET (centro) e PET/MRI fundido (direita) da mesma mulher acima, mas com 24 semanas de gravidez. O feto aumentou visivelmente em massa, mas o padrão de captação de F-18 FDG nos órgãos não mudou, com o coração mostrando alto consumo de glicose, mas o cérebro ainda em grande parte silencioso. A seta vermelha aponta para um mioma uterino.

Fonte: https://www.auntminnie.com/index.aspx?sec=sup&sub=mol&pag=dis&ItemID=134931