Pesquisadores relatam sobre o desempenho do PET/CT na pandemia do Coronavírus

Quando se trata de doenças de imagem como COVID-19, o FDG-PET / CT pode não ser a primeira modalidade que vem à mente. Mas seu desempenho no último ano para identificar infecção e inflamação em pacientes com COVID-19 oferece fortes evidências de seu valor. Um grupo de especialistas em medicina nuclear dos EUA e um colega no Irã avaliou o uso de FDG-PET / CT em estudos COVID-19 no ano passado e encontrou ampla evidência sugerindo sua eficácia para o diagnóstico da doença, esclarecimento de manifestações extrapulmonares e rastreamento de resposta ao tratamento. A equipe compartilhou suas descobertas em uma revisão da literatura publicada em 22 de junho no Seminars in Nuclear Medicine .

"Embora as técnicas de imagem radiológica padrão, principalmente a radiografia de tórax (CXR) e a TC, sejam as modalidades de imagem primárias para diagnosticar a infecção pulmonar, a FDG-PET / CT provou ser eficaz nos casos em que a imagem convencional é insuficiente", escreveu o autor principal Dr. Ali Gholamrezanezhad, da University of Southern California em Los Angeles. Em sua revisão, Gholamrezanezhad e colegas delinearam o valor de FDG-PET / CT para elucidar infecções pulmonares por COVID-19.

Detectando casos não diagnosticados

Embora os testes de reação em cadeia da polimerase de transcrição reversa (RT-PCR), radiografia de tórax e tomografia computadorizada de tórax tenham sido as principais ferramentas de diagnóstico, o FDG-PET / CT detectou casos não diagnosticados de COVID-19 em vários estudos nos estágios iniciais da infecção, quando os sintomas eram inespecíficos.

Uma série de sete pacientes com dois testes consecutivos de RT-PCR negativos descobriu que as lesões pulmonares em pacientes com COVID-19 exibiam valores de SUV max significativamente aumentados em comparação com os pulmões de indivíduos controle (3,44 versus 0,54). Outro estudo mostrou que o FDG-PET / CT obteve imagens de novos infiltrados pulmonares em pacientes assintomáticos aproximadamente sete dias antes do início dos sintomas. “Os exames de FDG-PET / CT de rotina de estadiamento podem mostrar achados de imagem incidentais, mas típicos de COVID -19 e ajudar a iniciar exames complementares”, escreveu Gholamrezanezhad.

Pneumonia

A pneumonia por COVID-19 é ávida por FDG e vários estudos documentaram a captação pulmonar em pacientes assintomáticos e sintomáticos. Um dos primeiros relatos de caso de PET / CT de COVID-19 descreveu quatro casos presumidos com envolvimento pulmonar. O estudo descobriu que pelo menos dois lóbulos exibiam valores de SUV max variando de 4,6 a 12,2 em áreas que indicavam opacidades em vidro fosco na TC inicial. Em três dos quatro casos, nódulos supraclaviculares e mediastinais FDG-positivos foram vistos com SUV max variando entre 5,4 e 7.

“O FDG-PET / CT pode ser utilizado em conjunto com a avaliação clínica para determinar objetivamente o grau de gravidade da doença”, observou Gholamrezanezhad.

Doença residual e recuperação

Como parte do processo normal de cura, as infecções pulmonares devido ao COVID-19 podem resultar em cicatrizes nos pulmões ou pneumonia e continuar a mostrar anormalidades radiográficas, observaram os autores. Nesses casos, vários estudos mostraram que as modalidades de imagem anatômicas, incluindo radiografia de tórax e TC de tórax, permaneceram anormais, enquanto FDG-PET / TC confirmou com precisão a resolução do processo inflamatório ativo.

Manifestações extrapulmonares

Dado que os coágulos contêm uma abundância de glóbulos brancos ativados e plaquetas, que são altamente glicolíticas, vários estudos observaram o potencial do FDG-PET / CT para detectar trombose arterial e venosa em pacientes com COVID-19 hospitalizados, afirmou Gholamrezanezhad. Além disso, um estudo observou uma diminuição da atividade metabólica no córtex orbitofrontal associada à anosmia induzida por COVID-19.

Vacinação FDG-PET / CT e COVID-19

Pesquisas mais recentes mostraram que a captação de linfonodos reativos em FDG-PET / CT pode aparecer dentro de alguns dias e persistir por várias semanas após a vacinação com COVID-19. “É imperativo que os médicos interpretadores reconheçam essa manifestação em pacientes oncológicos para evitar biópsia e reestadiamento desnecessários”, escreveu Gholamrezanezhad.

Em resumo, Gholamrezanezhad e colegas sugeriram que, embora FDG-PET / CT geralmente não seja uma modalidade de imagem de primeira linha, pode ser um complemento útil para técnicas de imagem tradicionais para ajudar a reduzir a carga de doença COVID-19 e fornecer informações vitais em nível molecular. "Com a crescente evidência da detecção de COVID-19 em estudos FDG-PET / CT, radiologistas e médicos de medicina nuclear devem estar cientes das características da infecção por SARS-CoV-2 em FDG-PET / CTs, pois isso pode levar a a detecção de patologias não oncológicas cruciais ", concluíram.

Imagem: FDG-PET / CT de uma mulher de 27 anos com anosmia persistente e teste PCR positivo para SARS-CoV-2. Imagens representativas axiais (A, B, D) e coronais (C) são mostradas. Houve diminuição da captação no córtex orbitofrontal esquerdo (setas). A captação dos lobos temporais foi simétrica e normal (setas, D). Imagem cortesia da Academic Radiology .

Fonte: https://www.auntminnie.com/index.aspx?sec=sup&sub=mol&pag=dis&ItemID=132773