Quando os clipes de aneurisma cerebral são 100% seguros para exames de ressonância magnética?

Na prática diária, muitas vezes não se sabe que tipo de clipe de aneurisma cerebral foi implantado em um paciente, e clipes do tipo ferromagnético foram usados ​​até o final da década de 1990. A Associação Holandesa de Especialistas Médicos (FMS) escreveu agora uma diretriz para o desenvolvimento de uma política local para realizar ressonância magnética com segurança nesses pacientes. "Pacientes com um clipe de aneurisma implantado em um período em que os tipos ferromagnéticos ainda estavam em uso podem se apresentar para ressonância magnética nas próximas décadas", relatou o Dr. Mark BM Hofman, do departamento de radiologia e medicina nuclear da Vrije Universiteit, Amsterdam UMC, Holanda e colegas do congresso anual 2021 da Sociedade Internacional de Ressonância Magnética em Medicina (ISMRM).

“No passado, os pacientes recebiam clipes que são uma contra-indicação absoluta para ressonância magnética, por isso, recomenda-se cautela quando o tipo de clipe é desconhecido ou não é possível determinar com certeza qual clipe foi implantado”, acrescentaram, enfatizando a importância de tendo estratégias para tipos de clipes conhecidos e desconhecidos para sistemas de ressonância magnética de corpo inteiro de 1,5 ou 3 tesla com um ímã supercondutor de orifício fechado horizontal.

Necessidade de uma diretriz

A diretriz holandesa foi iniciada pela Sociedade de Física Médica da Holanda (NVKF) e escrita por um grupo de trabalho que incluiu a Sociedade Holandesa de Imagens Médicas e Radioterapia (NVMBR), Sociedade Radiológica da Holanda (NVvR) e Sociedade Holandesa para Neurocirurgia (NVvN). O grupo estudou as evidências científicas e sua estratificação de risco para tipos de clipes desconhecidos foi baseada em uma pesquisa que identificou intervalos de tempo e locais de uso de clipes ferromagnéticos. A versão final foi aprovada no final de novembro de 2019 pela FMS, e uma tradução em inglês deve aparecer em 2021.

O objetivo principal foi responder a esta pergunta: Qual é a chance de um resultado negativo para uma ressonância magnética em um paciente com um clipe ferromagnético? "Há uma chance de que um paciente com um clipe de aneurisma ferromagnético possa se submeter ao exame de ressonância magnética sem complicações, mas também há uma chance realista de que o exame seja fatal", afirmaram os autores em um pôster do ISMRM. "Estimar o risco individual para o paciente é complicado e depende da condição da parede do vaso em que o clipe do aneurisma é colocado. Os clipes não ferromagnéticos parecem ser seguros no ambiente de ressonância magnética."

Baseados em estudos principalmente nos Estados Unidos, eles concluíram que a chance de um clipe cerebral ser ferromagnético é alta para implantação antes de meados da década de 1980 e baixa após meados da década de 1990. Uma vez que não foi encontrada nenhuma informação sobre o período de tempo em que ocorreu a implantação dos clipes contra-indicados na Holanda, foi realizada uma pesquisa.

Como determinar se um clipe de aneurisma cerebral é ferromagnético ou não quando o hospital de implantação é desconhecido na Holanda. As tabelas são cortesia do Dr. Mark BM Hofman e colegas e do ISMRM.

A avaliação de riscos para os clipes foi realizada com base nos riscos padrão para implantes metálicos na ressonância magnética. O risco de deslocamento e rotação do implante devido à presença do campo magnético estático e ao gradiente espacial deste campo é o principal risco para os clipes ferromagnéticos. Para modelos nãoferromagnéticos, o risco é insignificante.

Probabilidade de que um tipo desconhecido de clipe de aneurisma cerebral não seja seguro para ressonância magnética, conforme estimado pelo grupo de trabalho holandês.

Para um tipo desconhecido de clipe, o grupo de trabalho estimou o risco e chegou às seguintes conclusões:

• Prevê-se que o risco de aquecimento do implante devido à interação com o campo de radiofrequência seja inferior a 1 °.
• Risco de vibração ou indução de correntes pelos gradientes oscilantes do campo magnético aplicados para a codificação espacial do sinal de ressonância magnética: devido ao tamanho do implante, isso é desprezível.
• Artefato na imagem de ressonância magnética: para clipes ferromagnéticos de até 4 cm, caso contrário, normalmente <1 cm.
• Risco de forças devido ao efeito Lenz durante o movimento rápido de implantes condutores no campo magnético estático do scanner de ressonância magnética: devido ao tamanho do implante, isso é desprezível.
• Risco de ruptura do implante: o único risco significativo de ruptura está no deslocamento e rotação do clipe.

O plano é revisar a diretriz holandesa em mais cinco anos, ou antes, se necessário.

Fonte: https://www.auntminnie.com/index.aspx?sec=rca&sub=ismr_2021&pag=dis&ItemID=132427