Radiologia intervencionista ajuda a encurtar estadias em hospitais

Do trauma esplênico contuso ao tratamento do câncer, os avanços da RI estão acelerando o tratamento do paciente.

28 Jun, 2021

Os avanços na radiologia intervencionista (RI) estão reduzindo o tempo de hospitalização dos pacientes para uma variedade de procedimentos médicos em várias áreas da medicina, incluindo trauma, vascular e tratamento do câncer, de acordo com as últimas pesquisas. Os especialistas apontam para uma combinação de tecnologia de imagem aprimorada, protocolos melhores e novos dispositivos de intervenção como impulsionadores da tendência de hospitalizações mais curtas.

“As inovações na tecnologia de dispositivos médicos e os avanços nas modalidades de imagem existentes estão impulsionando o desenvolvimento de novos procedimentos minimamente invasivos que melhoram os resultados, cortam custos e muitas vezes reduzem as internações hospitalares”, disse Philip Haslam, MD, radiologista intervencionista e urorradiologista do Freeman Hospital Newcastle upon Tyne, Inglaterra, e vice-presidente da Sociedade Britânica de Radiologia Intervencionista.

Estadias mais curtas para trauma esplênico contuso

O atendimento a pacientes traumaticamente feridos foi dramaticamente impactado pela RI, de acordo com o recente estudo de Radiologia , “American Society of Emergency Radiology Multicenter Blunt Splenic Trauma Study: CT and Clinical Findings.”

Liderado por James T. Lee, MD, professor associado de radiologia da Escola de Medicina da Universidade de Kentucky em Lexington, o estudo multi-institucional em grande escala examina as tendências no tratamento de traumas contusos no baço, que costumam ser lesados ​​durante acidentes de carro.

Lesões no próprio baço raramente são fatais, mas o sangramento do órgão combinado com outras lesões pode complicar significativamente a condição do paciente. Usando dados de 1.373 pacientes em 11 centros de trauma, o Dr. Lee e colegas relataram que o tratamento radiológico intervencionista de lesões esplênicas de alto grau aumentou de 29% para 44% dos pacientes com lesões esplênicas entre 2011 e 2018.

Notavelmente, os pacientes com lesões vasculares esplênicas mais graves tendem a ter um tempo de permanência mais curto no hospital do que os pacientes com lesões menores. O Dr. Lee sugeriu que as estadias mais curtas eram o resultado de um tratamento definitivo precoce. “A teoria é que, quando detectamos sangramento do baço, é mais provável que esses pacientes sejam tratados imediatamente, em vez de passar por observação e espera”, disse ele. “Eles vão para a sala de cirurgia para esplenectomia ou vão para a radiologia intervencionista e embolizam.”

O Dr. Lee deu crédito aos novos protocolos que eliminam as suposições na identificação de lesões vasculares esplênicas, juntamente com os avanços na tecnologia de imagem. “Do ponto de vista de imagem, estamos nos saindo melhor na identificação de lesões vasculares esplênicas e, portanto, somos capazes de mover esses pacientes para um caminho de tratamento, enquanto que no passado essas lesões podem ter sido apenas observadas”, disse ele.

Espectro de condições de alvos de IR

A radiologia intervencionista também reduziu o tempo de hospitalização em pacientes tratados por doença arterial periférica (DAP), um bloqueio ou estreitamento dos vasos sanguíneos que afeta mais de 200 milhões de pessoas em todo o mundo, de acordo com a American Heart Association.

PAD afeta mais comumente as pernas e os pés, disse o Dr. Haslam. Se não for verificado, o PAD geralmente requer amputação da parte inferior da perna. “Os cirurgiões podem fazer enxertos que contornam a área obstruída, mas a cirurgia exige a retirada de uma veia da própria perna do paciente. Isso contribui para a morbidade do bypass e nem todo paciente terá uma veia adequada que possa ser usada ”, disse o Dr. Haslam.

A revascularização endovascular é uma alternativa radiológica intervencionista minimamente invasiva. Como o procedimento requer apenas um pequeno orifício na artéria, os pacientes se recuperam rapidamente. Pode ser realizado em um dia ou mesmo em regime ambulatorial em alguns casos. “A abordagem minimamente invasiva leva a menos complicações do que a cirurgia, com uma mortalidade menor em 30 dias e economia de custos significativa”, disse o Dr. Haslam.

Para pacientes com miomas uterinos, a embolização de miomas pode ser realizada em um dia e às vezes é mais eficaz do que as alternativas cirúrgicas e pode prevenir uma histerectomia e internações mais prolongadas, disse o Dr. Haslam.

Os procedimentos de radiologia intervencionista também estão reduzindo o tempo de internação de pacientes com câncer. Por exemplo, radiologistas intervencionistas podem tratar pequenos cânceres renais com ablação por microondas ou crioterapia em um dia. Anteriormente, isso exigiria uma nefrectomia parcial e vários dias no hospital. A vasculatura única do fígado o torna particularmente receptivo ao tratamento do câncer com procedimentos ablativos minimamente invasivos. A distribuição endovascular de grânulos radioativos no fígado mostrou sucesso no tratamento de tumores hepáticos primários e metastáticos irressecáveis. Os tratamentos podem ser realizados em regime ambulatorial.

“Este tipo de radioterapia interna direcionada seletiva só se tornou possível nos últimos anos”, disse o Dr. Haslam.

A embolização da artéria da próstata provou ser uma excelente alternativa aos tratamentos mais invasivos para a obstrução urinária debilitante devido ao aumento benigno da próstata. O desenvolvimento de microcateteres direcionáveis ​​menores, TC de feixe cônico e fios-guia com melhor torque ajudaram a melhorar os resultados. “Os pacientes agora podem ser tratados como casos de dia sem o risco de hemorragia pós-operatória grave, impotência e ejaculação retrógrada”, disse o Dr. Haslam.

A pandemia de COVID-19 acelerou o uso de procedimentos de RI, pois a falta de leitos nos hospitais pressionou para tratar os pacientes da maneira mais rápida possível.  “Vimos um grande aumento no número de procedimentos que realizamos sob anestesia local e no ambiente diurno”, disse o Dr. Haslam. “Isso foi crucial quando vimos a maioria das cirurgias pararem durante o COVID.”

Embora até 10% dos pacientes com COVID-19 ventilados tenham embolia pulmonar ou trombose venosa profunda, a trombólise sistêmica nem sempre é apropriada ou eficaz, disse o Dr. Haslam. “Esses pacientes podem se beneficiar da terapia dirigida por cateter, que geralmente envolve uma combinação de trombólise local e trombectomia mecânica realizada por IRs”, disse o Dr. Haslam.

Um estudo retrospectivo de 21 de março em Radiologia Clínica demonstrou o papel crítico que a RI desempenhou em um centro de atendimento terciário durante o auge da pandemia de COVID-19 em 2020.

Durante um período de seis semanas, 92 de 724 pacientes internados com COVID-19 foram submetidos a 124 procedimentos de IR no centro. Aproximadamente 20% dos procedimentos de IR foram realizados à beira do leito com ultrassom portátil; mais de 70% dos procedimentos de RI foram realizados com anestésico local ou sedação moderada, não exigindo o apoio de um anestesiologista.

Avanços em Tecnologia IR

Os dispositivos ablativos evoluíram muito nos últimos 10 anos, oferecendo agulhas/antenas menores, maior potência e áreas de tratamento mais reproduzíveis.

O RI dará mais passos na melhoria do atendimento ao paciente e na redução do tempo de internação hospitalar, ou eliminando-os completamente. “A tecnologia de imagem melhorou drasticamente, então somos capazes de obter imagens de pacientes com mais rapidez, melhor resolução e menos movimento do que há 10 anos, e continua melhorando”, disse o Dr. Lee.

Para maiores informações

Acesse o estudo de radiologia  , “ American Society of Emergency Radiology Multicenter Blunt Splenic Trauma Study: CT and Clinical Findings .”

 

Acesse o estudo, “Papel de Radiologia Intervencionista no Tratamento da COVID-19 pacientes: Experiência Inicial de um Epicenter,” no clinicalimaging.org .

Imagem: Lesões vasculares esplênicas contidas estavam presentes em 20% das imagens de TC de trauma fechado, e hemorragia esplênica ativa (EHA) estava presente em 22% das imagens de TC de trauma fechado e estava fortemente associada a tratamento invasivo (odds ratio [ORs], 2.7 e 8,1, respectivamente.) Pacientes com EHA na TC tipicamente tiveram uma permanência hospitalar mais curta (OR, 0,74; P <0,001), possivelmente devido ao tratamento definitivo precoce da lesão esplênica. Lee et al, Radiology 2021; © RSNA 2021

Fonte: https://www.rsna.org/news/2021/may/Interventional%20Radiology%20Shortens%20Hospital%20Stays

 

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