Tomografias e Raios-x detectam lesão pulmonar em adolescentes que usam cigarro eletrônico

Embora a taxa de incidência do EVALI tenha diminuído gradualmente desde seu pico em setembro de 2019, relatos ocasionais de lesões pulmonares relacionadas ao vaping em adolescentes, uma população particularmente vulnerável, continuam a representar uma preocupação.

05 Mar, 2020

Que efeito o vaping tem nos pulmões de indivíduos jovens e saudáveis? Um estudo publicado on-line em 3 de março na Radiology detalha os achados mais comuns observados nas radiografias de tórax e tomografias computadorizadas de adolescentes diagnosticados com cigarro eletrônico (cigarro eletrônico) ou vaping, lesão pulmonar associada ao uso de produtos (EVALI).

Desde 2014, os cigarros eletrônicos têm sido o produto de tabaco mais amplamente utilizado entre os jovens nos EUA, com taxas de uso crescentes nos últimos anos. Recentemente, porém, o vaping tem sido alvo de críticas por provocar potencialmente o repentino aumento de uma doença respiratória grave inexplicável. Em 14 de janeiro, o número de casos EVALI relatados aos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) dos EUA era de 2.668, incluindo 60 mortes confirmadas.

Embora a taxa de incidência do EVALI tenha diminuído gradualmente desde seu pico em setembro de 2019, relatos ocasionais de lesões pulmonares relacionadas ao vaping em adolescentes, uma população particularmente vulnerável, continuam a representar uma preocupação.

Como parte de uma investigação mais ampla sobre o EVALI, Maddy Artunduaga e colegas do Centro Médico do Sudoeste da Universidade do Texas avaliaram os dados de imagem de 14 adolescentes com EVALI que foram submetidos a exames de raio-x e tomografia computadorizada. A idade média dos pacientes era de 16 anos e metade era do sexo masculino. Todos os pacientes tinham histórico de vaping ou dabbing, que envolve a inalação de doses pequenas, mas altamente concentradas de óleo com THC, dentro de 90 dias antes do início dos sintomas.

A radiografia de tórax mostrou opacidade em vidro fosco em 100% e consolidação em 57% dos pacientes. A extensão da anormalidade na radiografia cobriu 50% a 75% dos pulmões em cerca de um terço dos casos e mais de 75% dos pulmões em outro terço. 

Nas tomografias computadorizadas, evidenciou-se opacidade em vidro fosco em todos os pacientes, consolidação em 64% e espessamento septal interlobular em 14%, com poupadores subpleurais em 79% dos casos. A extensão da anormalidade visível na TC excedeu 75% dos pulmões na grande maioria dos casos. Cerca de 36% das tomografias dos pacientes também mostraram sinal de halo invertido.

Para as duas modalidades de imagem, as anormalidades foram bilaterais em todos os casos e simétricas em todos, exceto um. Metade das radiografias e tomografias mostraram menor predominância do lobo. A concordância interobservador foi quase perfeita entre os dois radiologistas pediátricos que examinaram as radiografias de tórax e as tomografias computadorizadas.

Os pesquisadores descobriram que a radiografia de tórax isoladamente forneceu uma caracterização insuficiente dos padrões EVALI em pacientes pediátricos, ressaltando a necessidade de incluir a TC para avaliação adequada.

"A TC fornece uma melhor avaliação da extensão e do grau de envolvimento, bem como uma melhor avaliação das características dos achados pulmonares anormais", disse Artunduaga em comunicado. "Isso pode levar ao diagnóstico precoce do EVALI, o que acabaria por permitir o gerenciamento oportuno dessa entidade na população pediátrica".

Artunduaga e colegas também observaram que muitos pacientes jovens apresentam inicialmente uma ampla gama de sintomas - incluindo sintomas respiratórios, gastrointestinais e constitucionais - que podem desviar os médicos da suspeita de EVALI, o que enfatiza ainda mais a importância da imagem nessa população. 

"Os radiologistas continuarão a desempenhar um papel importante na detecção e acompanhamento iniciais de pacientes pediátricos com EVALI", disse ela. "Em alguns casos ... o radiologista pode ser o primeiro a sugerir o EVALI como uma consideração diagnóstica."

Legenda Foto: Imagem de TC de tórax com contraste de uma menina de 16 anos com EVALI mostrando opacidade central em vidro fosco cercada por um denso anel de consolidação (setas) e espaçamento subpleural (pontas de seta). Imagem cortesia do RSNA.

Fonte: https://www.auntminnie.com/index.aspx?sec=sup&sub=cto&pag=dis&ItemID=128313

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