Ultrassonografia de pulmão detecta insuficiência cardíaca melhor que o raio-x de tórax

As descobertas podem indicar que o ultrassom é uma escolha melhor para os pacientes com insuficiência cardíaca, conforme estudo publicado no dia 15 de março no JAMA Network Open.

18 Mar, 2019

De acordo com uma nova meta-análise, a ultrassonografia pulmonar no local de atendimento, tem uma sensibilidade maior do que a radiografia de tórax para detectar sintomas de edema pulmonar em pacientes com insuficiência cardíaca descompensada (ADHF). 

A insuficiência cardíaca aguda descompensada é definida como o agravamento imediato dos sintomas de insuficiência cardíaca, ocorrendo quando o coração é incapaz de circular adequadamente o líquido. Entre os sintomas estão inchaço nas pernas, fadiga e dispneia; de fato, a ADHF é a principal causa de dispnéia em 40% dos adultos que se apresentam na sala de emergência, de acordo com um grupo de pesquisa liderado pela Dra. Anna Maw, da Universidade do Colorado.

O edema pulmonar é um sinal clássico da ADHF, com diretrizes que pedem o uso de ferramentas como exame físico, exame de sangue com peptídeo natriurético cerebral (BNP) e radiografia de tórax. Mas o diagnóstico para a doença pode ser desafiador, com a radiografia de tórax fornecendo resultados falso-negativos em 20% dos casos.

A ultrassonografia pulmonar à beira do leito foi oferecida como alternativa. A modalidade é rápida e relativamente fácil de realizar e não envolve o uso de radiação. De fato, alguns estudos mostraram que a ultrassonografia é igual ou melhor que a radiografia de tórax para a maioria das causas de dispneia, observaram os autores. O conteúdo de água extravascular nos pulmões pode ser visualizado de forma semiquantitativa pelo número de linhas B em exames de ultrassonografia.

Os autores, portanto, decidiram realizar uma meta-análise de estudos que foram realizados comparando a ultrassonografia pulmonar à radiografia de tórax para pacientes com ICAD. Depois de aplicar os critérios de exclusão, eles acabaram com seis estudos clínicos realizados entre 2011 e 2017 em vários locais ao redor do mundo. No total, os estudos incluíram resultados de 1.827 pacientes.

Os pesquisadores relataram sensibilidade e especificidade para ambos os estudos individuais e os seis estudos combinados. Quando agrupados, o desempenho da ultrassonografia pulmonar foi melhor do que a radiografia de tórax em termos de sensibilidade na detecção de edema pulmonar em pacientes com ICPAd. Por especificidade, por outro lado, não encontraram diferença estatisticamente significante entre as modalidades.

Radiografia de tórax versus ultra-som pulmonar para pacientes com ICAD

 

Raio-x do tórax

Ultrassonografia pulmonar

valor p

Sensibilidade agrupada

0,73

0,88

p <0,001

Especificidade agrupada

0,90

0,90

p = 0,96

Como os números se traduzem em atendimento ao paciente?

"Para cada 100 pacientes que apresentam dispneia devido a edema pulmonar cardiogênico, [ultrassonografia pulmonar] pode diagnosticar mais 15 casos do que [radiografia de tórax] sem um aumento no número de falsos positivos", observaram os autores.

A ultrassonografia pulmonar poderia eventualmente se tornar uma modalidade de estadiamento inicial aceita para a avaliação de pacientes com dispneia. Os autores recomendaram estudos prospectivos para verificar se a modalidade melhora o diagnóstico, o tratamento e os resultados para esses pacientes.

Fonte: https://www.auntminnie.com/index.aspx?sec=sup&sub=xra&pag=dis&ItemID=124916

 

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