Ultrassonografia supera o raio-x para pneumotórax neonatal

O ultrassom alcançou melhor sensibilidade e especificidade e levou menos tempo para ser realizado, de acordo com o estudo de 16 de dezembro da Ultrasound in Medicine & Biology.

23 Dez, 2020

A ultrassonografia pulmonar (LUS) superou as radiografias de tórax para o diagnóstico de pneumotórax neonatal em uma nova revisão que incluiu mais de 500 recém-nascidos. O ultrassom alcançou melhor sensibilidade e especificidade e levou menos tempo para ser realizado, de acordo com o estudo de 16 de dezembro da Ultrasound in Medicine & Biology.

O pneumotórax é uma doença comum, mas potencialmente fatal, observada em unidades de terapia intensiva neonatal. Embora a TC seja o padrão ouro para o diagnóstico de pneumotórax em adultos, a radiografia de tórax é a modalidade preferida para recém-nascidos, a fim de reduzir a exposição à radiação ionizante. Ainda assim, a radiografia de tórax tem suas limitações para neonatos. Os recém-nascidos estão especialmente sob risco de efeitos latentes devido à exposição repetida à radiação ionizante, e pode ser difícil detectar o pneumotórax com a radiografia de tórax.

Em vez disso, a ultrassonografia pulmonar pode ser a melhor modalidade de imagem de primeira linha para o diagnóstico de pneumotórax em bebês. O ultrassom não apenas não expõe os bebês à radiação ionizante, mas também parece ser mais preciso. "LUS é uma nova escolha para o diagnóstico e tratamento do pneumotórax neonatal", escreveram os autores, liderados por Qiang Fei, PhD, professor da Escola de Medicina da Universidade de Zhejiang em Hangzhou, China. "Comparado com [a radiografia de tórax], o ultrassom combina as vantagens do diagnóstico à beira do leito, prevenção de irradiação, custo-benefício, alta precisão e confiabilidade."

Para a revisão, Fei e colegas revisaram os bancos de dados em chinês e inglês para encontrar estudos prospectivos que investiguem o desempenho diagnóstico de radiografia de tórax e ultrassom pulmonar para pneumotórax neonatal. Oito estudos com um total de 529 crianças preencheram seus critérios de inclusão. A ultrassonografia pulmonar teve um desempenho melhor do que a radiografia de tórax na revisão. O ultrassom rendeu uma sensibilidade de 98% e especificidade de 99%, em comparação com 82% e 96% para a radiografia de tórax. Além disso, o ultrassom atingiu uma área sob a curva de 0,997 e foi mais rápido em cinco dos oito estudos.

Os autores também calcularam o odds ratio de diagnóstico (DOR) para ambas as modalidades - uma medida da eficácia de um teste diagnóstico em que números mais altos representam mais eficácia. A ultrassonografia pulmonar atingiu um DOR de 920, enquanto as radiografias de tórax tiveram um DOR de 45.

Radiografia de tórax vs. ultrassom pulmonar para pneumotórax neonatal
  Raio-x do tórax Ultrassom de pulmão
Sensibilidade 82% 98%
Especificidade 96% 99%
Odds ratio de diagnóstico (DOR) 45 920

“[A radiografia torácica] está associada a uma certa taxa de diagnósticos incorretos e é menos sensível do que o LUS para o diagnóstico de pneumotórax leve a moderado, especialmente em bebês prematuros”, escreveram Fei e colaboradores. 

Eles teorizaram que a radiografia de tórax pode ter utilidade limitada nessa população porque as lesões são pequenas e podem ser profundas nos pulmões. Enquanto isso, a ultrassonografia pode ser mais adequada para obter imagens das paredes torácicas finas e do tórax estreito de recém-nascidos. Os autores não tinham estudos suficientes para avaliar suficientemente a precisão dos recursos de ultrassom pulmonar para o diagnóstico de pneumotórax. No entanto, o desaparecimento do deslizamento pulmonar e das linhas B e a presença de linhas A pareciam promissores como marcadores diagnósticos da doença. Além disso, a presença ou ausência de pontos pulmonares - onde as superfícies pleural visceral e parietal se encontram - parecia útil para ajudar a determinar a gravidade da doença.

Com base nas descobertas, os pesquisadores recomendaram a ultrassonografia pulmonar como modalidade de primeira linha para o diagnóstico de pneumotórax nesta população. “[A radiografia de tórax] pode ser realizada como procedimento de segunda linha se houver dúvidas sobre os achados durante o exame de USP, como o exame de neonatos com atelectasia de grande área”, escreveram eles.

Imagem: https://pebmed.com.br/

Fonte: https://www.auntminnie.com/index.aspx?sec=sup&sub=ult&pag=dis&ItemID=131197

 

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