Orientação de ressonância magnética melhora a cirurgia de tratamento de epilepsia

Usar a ressonância magnética para guiar a calosotomia estereotáxica do corpo a laser (SLCC) para o tratamento da epilepsia é mais eficaz do que usar um robô cirúrgico para o procedimento, de acordo com um estudo publicado em 22 de janeiro no Journal of Neurosurgery. As descobertas sugerem que há uma maneira de melhorar ainda mais o SLCC como uma alternativa à cirurgia aberta do cérebro para epilepsia, escreveu uma equipe liderada pelo Dr. Christopher Rich, da Escola de Medicina da Emory University, em Atlanta.

"SLCC fornece resultados de convulsões comparáveis ​​aos resultados de cirurgia aberta relatados na literatura", escreveu o grupo. "A orientação direta de ressonância magnética é mais precisa, o que tem o potencial de reduzir os riscos de SLCC."

Tratamento menos invasivo

A calosotomia é um procedimento que corta as fibras do corpo caloso no cérebro em um esforço para impedir que os nervos enviem sinais de convulsão entre as duas metades do cérebro. O objetivo é reduzir a frequência e a gravidade das crises astáticas - que incluem variedades tônicas, atônicas e "drop attack".

Tradicionalmente, a calosotomia aberta do corpo para tratar a epilepsia é realizada por meio da craniotomia frontal. Mas isso expõe os pacientes a complicações como hemorragia intracraniana, infartos venosos, osteomielite de retalhos ósseos e hidrocefalia e pode resultar em internações prolongadas e tempos de recuperação, Rich e colegas observaram.

"A calosotomia posterior aberta pode render benefícios adicionais para as convulsões, mas traz riscos adicionais de lesões vasculares e déficits neurológicos", escreveu a equipe.

Uma alternativa à cirurgia aberta é a calosotomia estereotáxica do corpo a laser baseada na terapia térmica intersticial guiada por ressonância magnética (MRg-LITT). Algumas pesquisas foram publicadas sobre o uso de MRg-LITT para calosotomia parcial para tratar convulsões astáticas, mas são poucos os relatos de séries de casos maiores, de acordo com os pesquisadores.

"A terapia térmica intersticial estereotáxica guiada por ressonância magnética é uma alternativa minimamente invasiva emergente para a cirurgia de epilepsia aberta, especialmente para lesões focais e profundas", escreveu a equipe. "Os procedimentos MRg-LITT podem ser realizados por várias técnicas estereotáxicas, mas falta a comparação direta das abordagens."

Para resolver essa falta de pesquisa, o grupo de Rich procurou identificar resultados de convulsões em 13 pacientes epilépticos adultos submetidos a 15 calosotomias de corpo a laser estereotáxicas anteriores, posteriores ou completas e comparar a orientação direta de ressonância magnética com um robô cirúrgico estereotáxico que coloca parafusos estereotáxicos para apoiar o eletrodo colocação. A mediana da idade do paciente no momento da cirurgia era de 29, com uma duração mediana de epilepsia de 21 anos e um acompanhamento pós-operatório mediano de 20 meses.

Dez pacientes foram submetidos à calosotomia estereotáxica anterior do corpo a laser. Destes, seis experimentaram mais de 50% de redução das crises e quatro tiveram resolução completa das crises. Quatro pacientes foram submetidos à calosotomia estereotáxica do corpo a laser posterior após um procedimento anterior anterior, e um paciente foi submetido à calosotomia do corpo a laser estereotáxica completa como um único procedimento. Desses cinco pacientes, três tiveram redução de mais de 50% das crises e um apresentou resolução completa, de acordo com o grupo.

“Observamos benefícios incrementais de convulsões de procedimentos SLCC anteriores e posteriores na maioria dos pacientes, e 80% dos pacientes com convulsões principalmente astáticas tratadas por SLCC anterior e / ou posterior experimentaram benefícios ou resolução significativos”, escreveram os autores.

Os procedimentos de calosotomia de corpo a laser estereotáxica usando orientação direta de ressonância magnética mostraram melhor precisão radial mediana em comparação com o robô cirúrgico (1,1 mm versus 2,4 mm, p = 0,0011).

Sete de 15 pacientes tiveram eventos adversos após o SLCC. No entanto, a maioria dessas eram condições neurológicas, como fraqueza muscular leve do músculo direito, fala arrastada e incontinência, embora houvesse uma incidência de hemorragia intraparenquimatosa em um paciente submetido à técnica robótica, observaram os pesquisadores.

Evitando imprecisões

A orientação direta de ressonância magnética para SLCC oferece uma série de vantagens, de acordo com Rich e colegas. "[Isso] permite o reconhecimento em tempo real e a mitigação da imprecisão potencial em qualquer ponto antes, durante e depois de colocar um dispositivo no cérebro ... [e] mitiga as imprecisões da perfuração não ortogonal, porque o dispositivo a laser é guiado e protegido por uma plataforma que recobre uma craniostomia e a trajetória não depende diretamente da precisão da craniostomia ou da direção do parafuso ", escreveu a equipe.

O uso de ressonância magnética para guiar a calosotomia estereotáxica do corpo a laser (SLCC) oferece aos pacientes uma forma menos invasiva de tratamento da epilepsia, concluíram os pesquisadores. “A orientação direta de ressonância magnética é mais precisa, o que tem o potencial de reduzir os riscos de SLCC”, escreveram eles. “São necessários avanços metodológicos e estudos maiores”.

Fonte: https://www.auntminnie.com/index.aspx?sec=sup&sub=mri&pag=dis&ItemID=131411