Os melhores estudos de Tomografia Computadorizada cardíaca do ano passado

A angiografia por TC (CTA) cresceu em importância na última década. Isso foi destacado nas diretrizes da Sociedade Europeia de Cardiologia de 2019 (ESC) , que tornaram o CTA o teste preferido em pacientes com faixas mais baixa e intermediária de doença arterial coronariana, sem diagnóstico prévio de doença arterial coronariana (DAC).

31 Jul, 2020

Houve um tremendo crescimento no campo da tomografia computadorizada cardiovascular (TC) nas últimas duas décadas, com mais de 44.000 artigos publicados desde 2000. Somente no ano passado, houve cerca de 4.100 artigos em TC cardíaca. Abaixo está a lista dos 9 principais artigos mais influentes, com base no impacto na prática da cardiologia.Os artigos foram selecionados e apresentados em breve durante a reunião virtual da Society of Cardiovascular CT (SCCT) em julho por Todd Villines, MD , FACC, FAHA, MSCCT, Julian Ruffin Beckwith Professor de Medicina, Divisão de Cardiovascular Medicine, University of Virginia, editor -no chefe do ex-presidente do Journal of Cardiovascular CT e SCCT.

Ele disse que a angiografia por TC (CTA) cresceu em importância na última década. Isso foi destacado nas diretrizes da Sociedade Europeia de Cardiologia de 2019 (ESC) , que tornaram o CTA o teste preferido em pacientes com faixas mais baixa e intermediária de doença arterial coronariana, sem diagnóstico prévio de doença arterial coronariana (DAC). Villines descreve os seguintes estudos publicados no ano passado como os mais importantes em relação à TC cardíaca. Ele disse que eles não estão em uma ordem específica:

Estudo ISCHEMIA - Estratégia inicial invasiva ou conservadora para doença coronariana estável.

Este grande estudo financiado pelo National Institutes of Health (NIH) incluiu mais de 5.100 pacientes com isquemia moderada a grave que foram submetidos a testes funcionais. [1] Cerca de 50% deles tiveram varreduras de perfusão nuclear. O CTA coronariano foi usado na maioria dos pacientes para descartar DAC principal esquerda. O estudo randomizado usou revascularização invasiva inicial versus estratégia médica conservadora. Cerca de 79% foram revascularizados. Nenhuma diferença foi observada entre os dois grupos após três anos em um desfecho de evento cardíaco adverso maior (MACE) de cinco pontos. Ele mostrou que a terapia médica deve ser usada como a primeira opção de linha para a maioria dos pacientes de baixo risco.

Villines disse que este estudo apoia o CTA como teste de linha de frente para pacientes sem DAC conhecida.

“Importante, destaca o papel potencial dos testes anatômicos. De fato, se você observar os resultados da ISQUEMIA, foi a anatomia que previu os resultados, a isquemia não. Nos ensina que, se tivermos um paciente com isquemia moderada a grave no teste de estresse, talvez enviá-los ao laboratório de cateterismo não seja a melhor resposta e eles possam ser melhor atendidos com CTA. Também mostra que a terapia médica é provavelmente a melhor para mais desses pacientes ”, explicou Villines.

Leia o artigo relacionado Resultados do estudo ISCHEMIA Encontre intervenções para doenças cardíacas estáveis ​​não melhores que a terapia medicamentosa .

Estudo PROMISE: Sub-estudo por idade

Este estudo de 8.966 pacientes avaliou a positividade do teste e a relação com morte cardiovascular e infarto do miocárdio (IM) de acordo com a idade. [2] A positividade do teste foi definida como um CTA com mais de 70% de estenose, ou mais de 50% na artéria principal esquerda, ou anormalidade da perfusão nuclear em pelo menos um território do vaso.

Os resultados mostraram que pacientes com menos de 65 anos de idade com um teste funcional positivo não foram associados aos resultados, mas um teste de CTA com um escore de cálcio acima de 100 foi fortemente associado a piores resultados. Pacientes acima de 65 anos com teste funcional positivo foram mais preditivos, disse Villines.

Leia mais sobre este estudo - Pontuação do CT Calcium tornando-se uma avaliação importante dos fatores de risco

Placa de baixa atenuação usando aprendizado de máquina superior para previsão de MI: SCOT-HEART

Este estudo analisou placas de baixa atenuação, não calcificadas, na angiotomografia de coronárias (TCAC), que demonstraram predizer infarto do miocárdio (IM). [3] Incluiu 1.769 pacientes com sintomas estáveis ​​e CTA coronariana. Eles foram seguidos por 4,7 anos para o MI. As imagens da TC foram analisadas pelo software Autoplaque 2.5 da Cedars-Sinai, onde um algoritmo de aprendizado de máquina analisou a carga da placa e atribuiu uma pontuação de risco, pontuação de cálcio e porcentagem calculada de estenose. Os dados mostram que a placa de atenuação baixa foi o preditor mais forte do IM, e os pacientes tiveram um aumento de cinco vezes no IM se estivesse acima de 4%.

"Isso destaca o potencial de incorporar a quantificação semi-automatizada de placas em nossas avaliações", disse Villines.

Gravidade CAD na CTA cardíaca identifica pacientes com maior benefício no tratamento do colesterol LDL

Este estudo analisou a gravidade da DAC na CTA cardíaca em 20.241 pacientes do Western Heart Heart Registry para identificar quais pacientes se beneficiariam mais se tratados clinicamente para o colesterol LDL de acordo com os objetivos do ACC / AHA e ESC / EAS. [4] O estudo analisou os números necessários para tratar por seis anos para prevenir eventos de doenças cardiovasculares ateroscleróticas (DCVA). O estudo mostrou que em pacientes sem placa coronariana, não havia motivo para tratá-los, embora mais atenção pudesse ser dada aos pacientes que tenham placa não obstrutiva e que se beneficiariam da terapia com estatinas.

"Este estudo realmente destaca a importância dos achados do CTA em ditar a agressividade da terapia médica com relação às estatinas e às terapias potencialmente não estatinas", disse Villines.

CTA coronário exclui CAD de alto risco no NSTEACS? O julgamento VERDICT

O estudo usou o CTA para avaliar pacientes de alto risco com síndrome coronariana aguda sem supradesnivelamento de ST (NSTEACS). [5] Dos 1.023 pacientes no estudo, 80% apresentaram troponina elevada, 40% tiveram alterações dinâmicas no ECG e 24% tiveram DAC conhecida. Os pacientes foram escaneados e colocados em um grupo de CTA negativo ou em um grupo de CTA positivo ou não-diagnóstico. Ambos foram submetidos à angiografia diagnóstica para confirmar o valor preditivo do CTA. O que foi mostrado foi a estreita correlação do valor preditivo negativo do CTA.

Villines disse que o estudo mostra uma nova era no CTA coronariano. Ele explicou que o estudo mostrava mais de 90% de válvula preditiva negativa se não houvesse ou houvesse pouca doença presente. "Tinha sensibilidade muito alta em quase 97%, e um terço desses pacientes não apresentou doença coronariana significativa", disse Villines. "Esta é uma população que tradicionalmente não examinamos, mas mostramos em alguns desses pacientes, mas o CTA demonstrou ser útil na determinação de uma estratégia de gerenciamento para os pacientes".

CTA coronário excluído em CAD de alto risco em NSTEMI? O julgamento CARMENTA

Este estudo usou uma estratégia guiada por imagem inicial versus atendimento de rotina em pacientes com não-STEMI. [6] Os pacientes foram divididos em três braços, um em que a angiografia do cateter foi usada primeiro, um na RM cardíaca primeiro e um na CTA primeiro.

"O que vimos foi que o CTA coronário foi capaz de adiar com segurança cerca de um terço dos pacientes de ir ao laboratório de cateterismo. O resultado foi que era mais seguro enviar o paciente para a TC em vez de imediatamente para o laboratório de cateterismo. Fazer o CTA antes ir ao laboratório de cateterismo na verdade teve as menores taxas de eventos ", explicou Villines.

Escore de cálcio anular mitral cardíaco baseado em TC e embolização de válvula em MAC

Um escore de CTA cardíaco foi usado para categorizar a gravidade da calcificação anular mitral (MAC) e prever embolização valvar em pacientes submetidos à substituição transcateter da valva mitral (TMVR) em um registro. [7] O estudo de 72 pacientes mostrou que a TC era muito boa para ajudar a quantificar com precisão a gravidade da MAC, relacionada diretamente ao risco de embolização da válvula.

"No passado, não tínhamos uma boa maneira de quantificar o MAC, diríamos que isso parece um pouco ou muito, mas o que eles descobriram foi usar esse sistema de pontuação, se sua pontuação fosse maior ou igual a igual a nove, você tem mais cálcio para ancorar a válvula e não houve embolização ou migração, versus uma pontuação inferior a 6, onde houve um aumento significativo do risco de embolização ou migração ", afirmou Villines.

Ele acrescentou que este é um estudo pequeno e que o sistema de pontuação precisa de mais validação, mas disse que esse é provavelmente o escore que será visto na avaliação de pacientes com TMVR, tanto para o procedimento quanto para o tipo de válvula utilizado.

Deep Learning para pontuação automática de cálcio

O estudo da Radiology usou um algoritmo de aprendizado profundo para automatizar a pontuação de cálcio na TC e foi projetado para validar o algoritmo usando diferentes protocolos de TC cardíaca e de TC de tórax. [8] Foram incluídos 7.240 pacientes submetidos a vários tipos de exames de TC sem contraste e sem bloqueio que incluíram o coração, incluindo cálcio na artéria coronária (CAC), TC no tórax, correção de atenuação por PET, TC de planejamento de tratamento com radiação e TC de tórax em baixa dose . O algoritmo calculou os escores CAC e calcificação da aorta torácica (TAC) usando uma rede neural convolucional treinada usando o cálculo manual de Agatston.

"Independentemente do tipo de varredura, esse algoritmo possui uma sensibilidade muito alta e uma precisão geral alta e pode ser executado automaticamente, independentemente dos tipos de varredura. Isso realmente tem algumas implicações clínicas importantes sobre o uso da pontuação automatizada de cálcio em uma variedade de varreduras que nos ajudará a detectar pacientes que necessitam de prevenção, mas que de outra forma poderiam ser esquecidos ", explicou Villines.

Escore de cálcio na artéria coronária (CAC) para orientar a utilização de aspirina: um estudo MESA

Este é um subestudo do estudo MESA (Estudo Multiétnico de Aterosclerose) e é uma atualização sobre o uso de aspirina na prevenção, pois vários estudos agora mostram que causa eventos hemorrágicos adversos em muitos pacientes. [9] Utilizou os escores CAC do CTA para personalizar a alocação de aspirina na prevenção primária de doenças cardiovasculares.

Recentemente, vários ensaios clínicos questionaram o benefício da aspirina, e as diretrizes agora declaram não usar aspirina se você tiver menos de 70 anos. Este estudo incluiu 3.540 pacientes com menos de 70 anos.

"O que o estudo mostrou foi que não há benefício para a aspirina, a menos que sua pontuação de cálcio seja superior a 100", explicou Villines.

Leia mais sobre o estudo MESA - Pontuação de cálcio coronariano pode prever riscos de câncer, rim e doenças pulmonares

Referências:

1. David J Maron, Judith S. Hochman, Harmony R. Reynolds, Sripal Bangalore, et al. Estratégia inicial invasiva ou conservadora para doença coronariana estável. Teste controlado e aleatório. N Engl J Med 2020 9 de abril; 382 (15): 1395-1407. doi: 10.1056 / NEJMoa1915922. Epub 2020 30 de março.

2. Angela Lowenstern, Karen P. Alexander, C. Larry Hill, et al. Diferenças relacionadas à idade na avaliação não invasiva de possíveis insights sobre doença arterial coronariana do estudo prospectivo de imagem multicêntrica para avaliação da dor no peito (PROMISE). JAMA Cardiol. 2020; 5 (2): 193-201. doi: 10.1001 / jamacardio.2019.4973

3. Michelle C. Williams, Jacek Kwiecinski, Mhairi Doris, et al. Placa não calcificada de baixa atenuação na angiografia por tomografia computadorizada coronariana prediz infarto do miocárdio. Resultados do ensaio multicêntrico SCOT-HEART (tomografia computadorizada escocesa do coração). Circulação. Circulação. Vol. 141, No. 18. Originalmente publicado em 16 de março de 2020. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.119.044720Circulation. 2020; 141: 1452-1462.

4. Martin Bødtker Mortensen, Flemming Hald Steffensen, Hans Erik Bøtker et al. A gravidade da DAC no CTA cardíaco identifica os pacientes com maior benefício no tratamento do colesterol LDL para os alvos ACC / AHA e ESC / EAS. JACC: Imagem Cardiovascular. Junho 2020. DOI: 10.1016 / j.jcmg.2020.03.017.

5. Jesper J. Linde, Henning Kelbæk, Thomas F. Hansen e outros. Angiografia por TC coronariana em pacientes com síndrome coronariana aguda sem supradesnivelamento do segmento ST. J Am Coll Cardiol. 11 de fevereiro de 2020; 75 (5): 453-463. doi: 10.1016 / j.jacc.2019.12.012.

6. Smulders MW, Kietselaer BL, Wildberger JE, et al. Citação: Estratégia inicial guiada por imagem versus atendimento de rotina em pacientes com infarto do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST. J Am Coll Cardiol 2019; 74: 2466-2477.

7. Mayra Guerrero, Dee Dee Wang, Amit Pursnani e outros. Uma pontuação baseada em tomografia computadorizada cardíaca para categorizar a gravidade da calcificação anular mitral e prever a embolização da válvula. JACC: Imagem Cardiovascular. Maio de 2020. DOI: 10.1016 / j.jcmg.2020.03.013.

8. Sanne GM van Velzen, Nikolas Lessmann, Birgitta K. Velthuis, et al. Deep Learning para pontuação automática de cálcio na TC: validação usando vários protocolos cardíacos de TC e TC de tórax. Radiologia. Abr 2020; 295 (1): 66-79. doi: 10.1148 / radiol.2020191621. Epub 2020 11 de fevereiro.

9. Miguel Cainzos-Achirica, Michael D. Miedema, John W. McEvoy, et al. Cálcio da Artéria Coronária para Alocação Personalizada de Aspirina na Prevenção Primária de Doenças Cardiovasculares em 2019: O Estudo MESA (Estudo Multiétnico de Aterosclerose). Circulação. 2020 12 de maio; 141 (19): 1541-1553. doi: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.119.045010. Epub 2020 abr 1.

Imagem: Uma TC cardíaca de um paciente com eletrodos de marcapasso, que pode ser um desafio para obter boas imagens devido a artefato de metal. Esta imagem foi renderizada usando a reconstrução interativa auxiliada por AiCE AI da Canon com renderização 3D de iluminação global a partir de uma digitalização em um sistema Aquilion One Genesis SP.

Fonte:https://www.itnonline.com/article/top-cardiac-ct-studies-past-year

 

 

 

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