Preditores dos EUA de progressão do microcarcinoma papilar da tireoide na vigilância ativa

As características ultrassônicas estão associadas a um risco aumentado de progressão tumoral em pacientes com microcarcinoma papilar da tireoide submetidos à vigilância ativa, descobriu um estudo sul-coreano publicado na revista Radiology. Pesquisadores liderados por Ji Ye Lee, MD, do Hospital Universitário Nacional de Seul descobriram que as características ultrassonográficas da doença difusa da tireoide e da vascularização intratumoral, juntamente com outras características do paciente, estão significativamente associadas a esse câncer de tireoide. “A previsão que incorpora recursos de ultrassom pode ajudar a personalizar estratégias de vigilância no futuro”, escreveram Lee e colegas.

A vigilância ativa é uma estratégia aceita em casos de microcarcinoma papilar da tireoide de baixo risco. No entanto, os investigadores observaram que há debate sobre se as características ultrassonográficas têm alguma relevância prognóstica nesta área. Exacerbando isso estão estudos anteriores que investigaram isso, que produziram resultados inconsistentes. Lee e co-autores investigaram se as características do ultrassom poderiam ajudar a prever a progressão do tumor em pacientes com microcarcinoma papilar da tireoide de baixo risco que estão sob vigilância ativa. Incluíram dados de 699 pacientes de três hospitais entre 2016 e 2021. Os pacientes foram auto-designados para cirurgia imediata ou vigilância ativa. Foram incluídos no estudo pacientes com dois ou mais exames ultrassonográficos na ausência de cirurgia. Do total, 68 pacientes apresentaram progressão tumoral, com seguimento médio de 41,4 meses.

A equipe encontrou associações significativas entre as características ultrassonográficas da doença difusa da tireoide e a vascularização intratumoral e a progressão do tumor. Também relatou associações entre outras características do paciente e a progressão do tumor, representadas por valores de taxa de risco (HR).

Os pesquisadores também descobriram que pacientes com doença difusa da tireoide (14%, p = 0,001) ou vascularização intratumoral (14%, p = 0,02) apresentavam um risco significativamente maior de progressão tumoral do que pacientes sem essas características ultrassonográficas (6%). Finalmente, eles relataram laços significativos entre as características ultrassonográficas e o aumento do tumor (HR = 2,7, p = 0,002), bem como novas metástases linfonodais (HR = 5, P = 0,02). Os autores do estudo sugeriram que, com base em seus achados, a doença difusa da tireoide e a vascularização tumoral deveriam ser avaliadas em exames ultrassonográficos em pacientes sob vigilância ativa, juntamente com as características do tumor. “Um modelo robusto que preveja com precisão a progressão poderia ser usado para ajudar a estratificar os protocolos de vigilância e poderia reduzir a ansiedade dos pacientes, aumentar a relação custo-eficácia e potencialmente permitir uma adoção mais ampla da vigilância ativa”, escreveram.

Em um editorial de acompanhamento, Karen Reuter, médica, da Tufts University, em Massachusetts, escreveu que o estudo é “uma excelente adição à nossa literatura radiológica”, acrescentando que apoia o objetivo do American College of Radiology de diminuir o número de biópsias desnecessárias de nódulos da tireoide. “O estudo também fornece informações sobre o melhor plano de acompanhamento para microcarcinomas papilares da tireoide, que têm demonstrado incidência crescente em todo o mundo”, escreveu Reuter. “O estudo demonstrou o valor positivo da avaliação Doppler dos microcarcinomas papilares da tireoide, levantando a questão do valor potencial de futuras alterações nas diretrizes do TI-RADS”.

O estudo completo pode ser encontrado aqui .

Imagem: Progressão de tumor hipervascular com metástase linfonodal em um participante do sexo masculino de 64 anos com microcarcinoma papilar de tireoide. (AC) Imagens ultrassonográficas basais. (A) Imagem transversal em escala de cinza mostra nódulo tireoidiano sólido hipoecóico (seta) com diâmetro máximo de 7 mm. (B) Imagem Doppler colorido mostra hipervascularidade, representada por vascularização aumentada acima da do parênquima tireoidiano normal (setas). (C) Imagem transversal em escala de cinza mostra um linfonodo pequeno, provavelmente benigno, no nível IV esquerdo (seta). (D) Imagem ultrassonográfica transversal com acompanhamento de 12 meses demonstra linfonodo suspeito (seta) com menor diâmetro aumentado e focos ecogênicos pontilhados (ponta de seta). A aspiração subsequente com agulha fina para esse linfonodo de nível IV revelou um carcinoma papilar da tireoide metastático. Imagem cortesia de Radiologia .

Fonte: https://www.auntminnie.com/clinical-news/ultrasound/article/15637614/ultrasound-features-tied-to-thyroid-microcarcinoma-tumor-growth / https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/radiol.230006